sh_amy 发表于 2013-3-6 23:36:49

平安老师,您好! 麻烦您了!
PS: 父亲2012年3月左肺左切,中低分化左上肺鳞癌!术前化疗两次效果不好,术后化疗两次.7月因左上肢静脉血栓停止化疗.现空窗到现在. 麻烦看一下骨扫后续如何治疗

2012.3 术前CT
       放射学表现:左肺上叶可见一类圆形实质块影,大小约10.8*8.9cm,内部密度不均匀.与2012-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶小片浸润影;左侧肺门见肿大淋巴结,腔静脉后方 主动脉弓旁 弓下 气管隆凸周围数枚淋巴结影,最大直径约1.7CM,左侧局部胸膜增厚,左侧肋骨受压骨质略吸收.胸腔无明显积液.
      放射学诊断:左肺上叶癌,与2012年-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶慢性炎性病变.左肺门及纵隔淋巴结肿大 .左侧胸膜局部增厚,左侧局部肋骨皮质略吸收, 与前片相仿.


2012.6.7   CT   
   放射学表现:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门小片增厚影内见金属线影.右肺上叶小泡性气肿,右下肺少许条索影.纵隔见小淋巴结,右肺门末见肿大淋巴结,右侧无胸腔积液
   放射学诊断:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门增厚影,请随访.左肺上叶少许泡性气肿,右下肺少许慢性炎症.

2012.10.9   CT
       征象描述:右肺纹理增多紊乱,未见实质浸润。左肺术后,左侧胸腔见液体包裹影,局部结节样改变,左肺门略增厚。纵隔居中,气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影,胸腔内未见积液,胸膜未见明显增厚。
    诊断建议:左肺术后,左侧胸腔见液体包裹影,局部结节样改变,左肺门略增厚。建议增强扫描。

2013.2.28CT
      胸部增强征象描述:右肺纹理增多紊乱,未见实质浸润。左肺缺如,左侧胸腔体积缩小,内见液体填充,大部呈包裹状,局部略呈结节样改变。纵隔居中,气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔内未见积液。左侧肋骨局部破坏,可见软组织肿块影,边缘可见强化
    增强诊断意见:1左肺术后改变,左侧包裹性胸腔积液2左侧肋骨骨质破坏,考虑转移

3月脑 B超
超声所见:   
肝脏:肝脏大小形态正常,包膜光整,回声密集增强,分布深层回声衰减
胆囊:胆囊大小正常,壁欠光,透声好。胆总管内径5mm。                           
胰腺:胰腺外形规则,回声均匀。      
脾脏:脾脏大小正常,肋下0mm。
超声提示:脂肪肝 ----一直都有

检查方法:头颅增强   征象描述:直接增强后示脑实质内未见异常强化影,灰白质分界清楚。脑室系统大小形态未见异常,脑中线结构无移位。鞍区未见明显异常。       诊断意见:颅脑MRI增强未见明显异常, 请结合临床病症

3月骨扫描:
检查所见:全身骨骼显影清晰,第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4、左骼骨放射性增高或浓聚,余未见明显异常的放射性增高或减低区。         
检查结论:第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4 左骼骨放射性增高或浓聚。建议定期复查

现请教我们需要做腰椎MRI如果确认都是转称,从转移哪些是最紧急的. 还有X184和骨转针外,靶向药能吃吗?左肺包裹性积液.

平安! 发表于 2013-3-7 10:25:56

sh_amy 发表于 2013-3-6 23:36 static/image/common/back.gif
平安老师,您好! 麻烦您了!
PS: 父亲2012年3月左肺左切,中低分化左上肺鳞癌!术前化疗两次效果不好,术后化疗 ...

先去做脊柱、盆腔磁共振确诊再说。

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12:25

平安! 发表于 2013-2-25 09:26 static/image/common/back.gif
还是先去放射科找个专家把那脊柱转移部位看明白,到底有多大?侵犯神经情况?然后再确定是不是必须马上 ...

已经放疗了,化疗+靶向同时进行的。
不止放了骨转的地方,而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠近肾脏,所以是侧面放的。

本来化疗+阿瓦,母亲的淋巴有了缩小,精神明显改善
但是今天一放疗,回到家母亲就不舒服,呕吐,半夜爬起来说腹部隐隐作疼,怕转移到肝脏

现在该怎么办?

一切平安 发表于 2013-3-8 10:57:38

本帖最后由 一切平安 于 2013-3-8 20:12 编辑

http://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助,请移步。1月1号伽马刀结束的,现在还可yui伽马刀吗

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16:52

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12 static/image/common/back.gif
已经放疗了,化疗+靶向同时进行的。
不止放了骨转的地方,而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠 ...

问过医生了,医生说就算推迟一、2个月,也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT的事情,不知道为什么,医生一直不让我们拍CT,不管是骨转部位还是主病灶都是= =

平安! 发表于 2013-3-10 00:18:21

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16 static/image/common/back.gif
问过医生了,医生说就算推迟一、2个月,也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT ...

为什么要等1-2个月一起来呢?难道就不能现在化疗,接下来病人挺过来以后再放疗,或者相反吗?

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-10 21:14:16

平安! 发表于 2013-3-10 00:18 static/image/common/back.gif
为什么要等1-2个月一起来呢?难道就不能现在化疗,接下来病人挺过来以后再放疗,或者相反吗?

医生说化疗是不能停的。 因为现在全身上下都有癌细胞了,化疗是控制全身的。
放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。 放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做,这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的,一定要结合化疗一起才有可能。 这样好争取手术机会。

广州斌仔 发表于 2013-3-10 22:06:09

谢谢,拜读

小燕子 发表于 2013-3-10 22:53:27

平安姐您好:
   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛,持续疼痛半个月,一直认为是腰间盘突出(年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出),直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。
2012-2-29腹部增强CT显示:肝脏右后叶占位性病变,建议穿刺活检。
肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示:可见少许异性细胞。组织病理学示:考虑肝腺癌,建议免疫组化。免疫组化示:
CD34(-)   CK(+)Vim(-)CK7(+)CK20(+)AFP(-)Heppar(-)   腺癌
腰椎CT显示:腰4、5椎体溶骨性破坏,诊断为:1.腰椎占位。2.腰间盘突出症,3.肝脏占位。
由于老爸疼痛难忍,2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术,术后病理示:转移性腺癌。
   2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
    2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示:肝介入治疗后改变,双肺多发转移,右肾上腺转移或受侵。 随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗,共13次。
    2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示:双肺转移瘤较前增多,肝内多发低密度灶,右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
    2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。(术中用药:多西他赛,碘化油混悬液)。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
    2012年8月25日至9月7日 、9月20日至10月3日 用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD.
CT结果:双肺多发小结节,结合病史考虑转移,部分病灶较前略增大,纵膈淋巴结略增大,右侧胸膜肥厚,肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。
病情进展,因无法明确病灶来源,就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理:骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌,考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能,免疫组化:
CK7+++Ndpsin部分弱+TTF1-   CK20-CDX2-HEP-   AFP-   VIM-

主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺,建议试用培美+顺铂+贝伐,至今三次培美+顺铂+贝伐化疗,第四次由于老爸的身体不能耐受,只用了贝伐单药。
两次化疗后做CT评估,两肺多发结节缩小.

血清肿瘤标志物指标:
2012-6-26
AFP3.68 (0-7)   癌胚抗原2.72 (0-5)    CA19-9    9.94 (0-27)    铁蛋白619.80(30-400)
2012-11-13
AFP3.92 (0-7) 癌胚抗原2.15(0-5) CA19-9   8.61 (0-37)CA-12537.35(2.1-35)
CA72-46.08 (0.21-6)
2012-12-18
癌胚抗原3.42(0-5) CA5013.17 (0.21-25)CYFRA21-1   19.84(0.21-7)
2013-01-15
癌胚抗原3.68(0-5)CA-12560.38(2.1-35)   CA72-410.02(0.21-6)   
CYFRA21-1   22.48(0.21-7)

由于化疗的原因身体越来越虚弱,不想再化疗了,CT显示肺部有所缩小,但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解,唑来膦酸每月一次。原发灶不明,所以一直也没有吃过靶向药。
希望平安姐给看看,给点建议谢谢!

奋斗 发表于 2013-3-11 09:32:22

平安姐您帮我看一下http://www.yuaigongwu.com/thread-1098-16-1.html
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查看完整版本: 关于脊柱转移的处理建议