乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

0 }1 p/ m# U: o6 {% _0 p* y
8月第一次检查
1 g! K5 t' G. J$ a" s% W- t& A右腋窝淋巴结：
- |; w) C" J: S1 j: W免疫组化  ER- PR- CK8+

: C& f* P4 c* r$ h2 ]& f! p右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

4 A( f$ u8 X: X! h2 F; x2 B右锁骨下淋巴结：
5 m7 K5 i' \$ k0 y免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
8 d$ n' _7 F. q. `# n  ?0 l
/ h4 Q4 \( z+ l  l# D乳腺平扫：
- C* m  r1 A& {4 N: T; L右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
$ a$ l2 ]! S, a2 c" K, V5 r
腹部平扫：
6 B# b/ C$ z/ R5 M) I肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
/ X7 H) d2 N  o1 K
( k' a* B- ^3 [/ Z0 T骨扫描：
' Y" D' p% M7 l5 r- @% h8 N2 Y: Y2 Jt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
6 L5 V6 E% u! X* @
FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
/ s5 {1 y4 q% N第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

: W9 m5 u8 ~( }! a/ Y9 |9 A( x第二次化疗：9.12-9.14
4 C2 W+ n) U) Q7 d3 I! WD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
' v0 t6 G1 M8 R0 V3 P, K, e" o0 BD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
$ H$ K' \1 z+ u& l" B" Y+ mD1 吡柔比星＋右雷佐生
# t8 j5 {; t) [% _+ ?2 Y' ND2 紫杉醇
& x2 m6 z( E6 C$ ?, u, H8 R# ]D3 赫赛汀
8 o0 _/ g$ D% t4 _- A4 s, Z
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
8 X% K% ]# P; I7 W+ xD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

/ c0 p5 ]% R" M" n  A11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
4 t7 W- S. q/ y3 p) A手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

5 o0 g" K) Y% h5 n医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
) p: I! z5 f# t/ J( ?  `                         2 肝部需要单独治疗否？
# P4 j4 i+ z  g! r; j3 d" c                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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