[肿瘤临床] 关于肾癌的治疗（汇总）转自肿瘤医学论坛大家可以看看

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肾癌内科治疗精彩纷呈
郭军
目前，肾癌领域有7个靶向药[舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼、贝伐珠单抗（须联合干扰素）、阿西替尼、替西罗莫司和依维莫司]，其中6个已被美国食品与药物管理局（FDA）批准上市。面对如此多的药物，肿瘤医师应如何选择？郭军教授总结了6个当前肾癌内科治疗的常见问题，并一一给予了解答。
　　抗VEGF治疗长期有效后能否停下来？
　　今年，在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上报告的一项研究显示，暂停40例抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗有效的转移性肾癌（mRCC）患者（中位生存期15个月）的靶向治疗后，其中25例（63%）患者疾病出现进展，这些患者的中位无进展生存（PFS）期为10个月；另外15例（37%）患者疾病稳定，其PFS期约为8.9个月。
　　目前，也有研究正在探索，若靶向治疗使肾癌患者肿瘤缩小≥10%，是否可暂停该治疗，至肿瘤负荷较最低点时又增大≥10%时，再继续靶向治疗。
　　舒尼替尼标准方案（50 mg/d给药4周，停药2周）与37.5 mg/d持续方案孰优孰劣？一项Ⅱ期研究显示，虽以上两方案的至疾病进展时间（TTP）、客观有效率（ORR）和不良反应谱均无显著差异，但前者在TTP和PFS方面更有优势，且前者的至疾病恶化时间也显著优于后者。但该试验是在西方白人中进行的，在我国人群中尚无相关研究。对于既往使用1种和2种VEGFR-TKI治疗失败者，依维莫司的疗效有无区别？Ⅲ期RECORD-1研究显示，对于既往使用过1种或2种血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（VEGFR-TKI）治疗失败者，依维莫司组疗效（PFS和RR）均优于安慰剂组。但1种VEGFR-TKI治疗失败者再使用依维莫司的获益更大。
既往靶向药治疗失败者还有何种二线选择？
　　Ⅲ期AXIS研究显示，对于耐药的晚期肾癌，阿西替尼组患者PFS期显著长于索拉非尼组，且二者安全性相当。故可推荐阿西替尼二线治疗晚期肾癌。/　　肉瘤样分化的肾细胞癌（sRCC）怎样治疗？根据既往研究考虑，对于sRCC，可能单纯化疗疗效不如化疗，　靶向药物除可抑制肿瘤信号传导，是否还可调节机体抗肿瘤免疫？
　　骨髓源性抑制细胞具有免疫抑制作用，同时还可刺激新生血管形成。相关研究显示，舒尼替尼治疗后，患者的骨髓源性抑制细胞数量下降，提示舒尼替尼除可通过抑制血管新生来抑制肿瘤，可能还可调节机体的免疫功能。现关于自体免疫疫苗+舒尼替尼的Ⅲ期研究正在进行。　　此外，郭军教授还介绍了对于这7种靶向药物，具体应如何选择。郭教授认为，这7种靶向药的肿瘤总缩小率相似，但具体每种药的ORR有区别。当想快速减瘤以使肿瘤迅速缓解时，应选择ORR较高的靶向药（如舒尼替尼）；而一般状况差者，可选择ORR相对较低的靶向药（如索拉非尼）。对于美国纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）评分好者，无论选择哪种靶向药，疗效均较好；但对于MSKCC评分较差者，无论选择哪种靶向药，疗效均一般。
第一次发帖，如有不规范，还请见谅，谢谢
因为不能发链接，所以复制了一下。

leeefeng · 发表于 2012-6-8 19:27:12

呵呵，未必是大佬大驾光临？？？？

平安！ · 发表于 2012-6-8 19:42:37

这贴很好！提供给大家用药思路。

根据一个系统综述的结果（不记得是MDACC还是MSKACC做的了），VEGF+mTOR序贯用药，大多数病人是肾癌、也有肝癌及其他病人。
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序贯方法                   PFS(月)
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阿瓦-----——→ 依维莫斯          5.75
索拉+索坦---→ 依维莫斯          4.01
索拉-----——→ 依维莫斯          5.88
索坦-----——→ 依维莫斯          3.88
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索坦----——→ 索拉             2.8--8.9
索拉----——→ 索坦             5.0-12.9
索拉----——→ 阿西             7.8-9.1
索拉+索坦--——→ 阿西       7.1
索拉+索坦--——→ 依维       4.0
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结论：
1、研究认为TKIs之间没有交叉耐药性。
2、二线用药，TKIs---TKIs比TKIs--mTOR好。