肺腺癌4期，多线治疗，奥希替尼耐药后转小细胞

如标题，患者女性，51岁，于2017年8月确诊中高分化肺腺癌晚期，经历了化疗、靶向、局部放疗、全脑放疗，目前病情进展，找机会在上海复旦肿瘤医院进行了穿刺活检。和文献所说奥希替尼耐药机制相同，发现部分转小细胞，现在在上海市胸科医院简红主任处治疗，简红医生推荐我们使用免疫联合化疗。
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! m% F4 C: Z) |4 ^% ]6 _" g: _& N+ i治疗过程和免疫组化结果放在图片中，基因检测报告还未出，是否要等出了以后再进行免疫？时间很紧急，已经在住院中
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现在该如何选择免疫药呢？医生给我们选择是国产信迪利、进口免疫、替雷利珠，求各位大拿帮忙看看，考虑患者目前的身体状况，希望尽量选择副作用小的。

在今年以前，在每次病情进展时都有尝试过用外周血做基因检测，但都是全阴性，这次报告出了以后我会马上发上来。

6 t5 y$ C) L) m* t但简红医生也和我们分析，既然我们之前吃吉非替尼和奥希替尼都有用，很大概率是egfr突变，还是选择免疫。如果有其他突变，免疫治疗以后是否还能使用靶向？究竟该如何选择，麻烦大佬们看看，接下来的路该怎么探索？免疫风险如何呢
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@keenman 麻烦鹰版帮忙看看

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@阳光～

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麻烦各位大佬了，非常感谢非常感谢

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我们也是简红主任看的。egfr突变的话免疫是不是有风险？

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其实你家前面一直没有正规基因检测作为指导，我觉得可以不用着急定方案，这次基因检测是用穿刺组织做的话，那就等检测结果再定下一步方案，这个阶段可以试试达克联合乐伐或者卡博

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阳光～ 发表于 2021-11-26 11:14
  l8 ~0 ~7 Z) _1 S3 u1 c+ R其实你家前面一直没有正规基因检测作为指导，我觉得可以不用着急定方案，这次基因检测是用穿刺组织做的话，那就等检测结果再定下一步方案，这个阶段可以试试达克联合乐伐或者卡博

! c6 A. _- W2 [8 s好的好的，谢谢您，这次比较着急是因为已经住院，医生催着我们要下决定。我看看明天有没有办法取基因检测报告，患者有小细胞转化，这个也有些担心

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走到这一步确实慌了，感同身受的，加油！越到这个时候越需要冷静，做出判断不差这一两天的

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zqlzql 发表于 2021-11-26 10:39
( L2 o$ o: A9 l0 {0 X' G! f我们也是简红主任看的。egfr突变的话免疫是不是有风险？

9 X8 J1 x! L  O- X4 i0 h3 T- }是的，我们也是很担心，看看一会儿能不能找医生一起问问

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阳光～ 发表于 2021-11-26 11:36
$ |# A6 l" Z! G4 X7 p8 a5 @走到这一步确实慌了，感同身受的，加油！越到这个时候越需要冷静，做出判断不差这一两天的

6 I0 c2 |' S9 R, Y4 E' }! G好的，谢谢您，我们也和医生仔细商量

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