乳腺癌化疗，不要被不良反应吓倒

作者：慕枫

乳腺癌是威胁女性生命健康的高发型癌症，对于女性的身体和心理都造成了极大的伤害。一旦发现乳腺癌，化疗就是必不可少的手段，也是防止复发的关健。但是，化疗药物无法识别正常细胞还是癌细胞，杀死癌细胞的同时，正常细胞也难免受到损伤，从而损害全身多个系统，诱发不良反应。面对关于乳腺癌化疗的“是是非非”，我们该如何应对呢。

) T# ]+ S  Y" O: }8 P

乳腺癌什么时候进行化疗

. H4 l; t4 C% l' N4 i. p  Q; G& v3 ~

1、术前化疗（新辅助化疗）：

杀灭隐藏在远处脏器的微小转移灶、使肿瘤降期以利手术、使肿瘤缩小变为保乳手术或变不可手术为可手术；观察患者对化疗药物的敏感性，以便医生及时调整治疗方案。

8 W# ]# G5 @; E6 Q, R: i4 N6 Q+ |# n

2、术后化疗（辅助化疗）：

消灭可能残余的癌细胞，降低复发转移风险。

3、解救化疗（姑息化疗）：

缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。

乳腺癌常用的化疗药物

% D6 S# v# t/ l+ z! c- v( R$ y

1、乳腺癌常用的化疗药物：

多西他赛、多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等这些药物。

  d. t; L4 p4 K9 o; q$ ]. A3 H

2、乳腺癌的化疗方案常用的是多药联合的化疗方案：

TAC方案（多西他赛联合多柔比星、环磷酰胺）、AC方案（多柔比星联合环磷酰胺）、TC方案（多西他赛联合环磷酰胺）、FAC方案（氟尿嘧啶联合多柔比星、环磷酰胺）、FEC方案（表柔比星联合氟尿嘧啶）等。

; ~) B! k* P' a+ [& `& Y+ Z' L1 u

乳腺癌患者该如何应对

化疗所引起的不良反应

0 I; U: }: B  u. f

1、骨髓抑制：

骨髓抑制是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个不良反应。多数化疗药物的骨髓抑制出现于用药后1-3周，持续2-4周恢复，大多以抑制白细胞为主，伴血小板相应下降。一般来说，化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天为极期，之后逐渐回升。肿瘤病人在化疗中随着化疗药物在体内累积量的增加，骨髓抑制也逐渐加重。

药物治疗一般包括：重组人粒细胞刺激因子皮下注射和口服升白药物治疗，如血象检查血红蛋白或血小板明显减低，需要相应的药物治疗。此外，还应注意个人卫生，保持口腔清洁，避免剧烈运动，防止外伤及蚊虫叮咬，积极预防各种感染。

2、心脏毒性：

乳腺癌化疗对心脏毒性的不良反应主要来源于蒽环类药物。蒽环类导致的心脏毒性通常呈现进展性和不可逆性。初次使用蒽环类药物就能对心脏造成损伤，并且具有累积性，影响抗肿瘤治疗和患者生活质量，脂质体蒽环类药物（脂质体阿霉素、脂质体柔红霉素等）有可能减少蒽环类药物心脏毒性的发生率。应用阿霉素需要常规检查病人的心脏功能，如果病人已经存在着明确的心力衰竭、心功能不全就需要避免使用这类的药物。

4 |! V# E2 |$ }6 q

应用蒽环类药物前应评估心脏风险，在用药过程中早期监测心脏毒性，对于左心室射血分数降低超过10%的患者，建议避免使用蒽环类；在心脏毒性的预防和处理方面，右丙亚胺(DEX)可以有效预防蒽环类药物亚临床心脏毒性的发生；对于蒽环类药物引起的心功能不全，临床上通常使用β受体阻滞剂对抗心动过速；给予心脏保护剂，包括辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂（维生素C和维生素E等）以及铁螯合剂，可能也具有一定心脏保护效果。

: _4 p9 Z/ ~6 D0 k

3、手足综合征：

手足综合征是卡培他滨的主要不良反应之一，多出现在治疗的前两个疗程，发生率约为52~57%。手足综合征又称为掌跖感觉丧失性红斑，临床主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。

( v4 |9 X! r) k% v

在预防方面，日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，如患者不要穿紧而不合脚的鞋，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛；在治疗方面：目前尚无确切有效的治疗药物，推荐使用的有维生素E、Cox-2抑制剂（塞来昔布）、局部外用药物（尿素霜）。

3 W( s9 U7 j/ ]" h# c

4、胃肠道反应：

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物极为敏感，常会引起严重的胃肠道症状，如恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。大多数病人在用药后3~4h出现。胃肠道不良反应一般会在化疗后7-10天逐渐减轻好转。

/ U, ~* h! W( _1 f/ p( u0 \  ?8 I0 B% x

化疗期间应常规给予预防胃肠道反应药物，常用药物为5羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼注射液或者是托烷司琼注射液。注意低盐低脂饮食，避免油腻及刺激性食物。如果有明显的恶心以及呕吐，应予以静脉补充液体，保证足够的液体供应，维持电解质平衡，纠正酸碱失衡注意监测化验指标的变化。

7 a& W$ M" C0 {& j

5、口腔问题：

化疗药物根本不能识别癌细胞和正常组织粘膜，杀死癌细胞的同时也会破坏口腔菌群环境；化疗后会损害免疫系统和血液系统，使得抵抗力和免疫力下降，易引起口腔炎症发作；另外多次化疗所引起的呕吐，再加上进食都会进一步刺激和损害口腔黏膜，以上原因可能引发一系列口腔问题。

乳腺癌患者需额外护理好口腔，避免致病菌滋生。每次刷牙后需用牙线对牙缝清洁，不能用牙签，以免损伤牙龈。每次饭后需用温水漱口，需频繁鼓腮，让漱口液能充分和口腔黏膜以及牙龈接触，漱口后30分钟内避免吃任何食物。不能吃生冷寒凉刺激性的食物，化疗期间饮食以柔软为主，减少对牙齿带来的摩擦。

; ~) J0 y" a" z

5、肝损害：

乳腺癌化疗药物中，吉西他滨、紫杉醇、顺铂、卡培他滨、吡柔比星、多西他赛等药物可能有肝毒性，使用后有可能出现肝功能异常。

大多数患者出现的肝损伤是轻中度，可以恢复，基本不会影响化疗。如果出现肝功能严重损伤，比如谷丙转氨酶或谷草转氨酶数值达到200U/L以上，建议待肝功能恢复至可化疗的程度再化疗。

( H7 G5 G2 {  Z; O3 r$ a) w

乳腺癌化疗副作用虽然很多，但大多都在可控范围内，可以提前用药物预防或缓解。因此，我们不能讳疾忌医，在化疗期间应充分跟专业医生沟通，权衡利弊，乐观积极的对待化疗，只有这样才能最大程度提高治愈率。