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[基础知识] 乳腺癌术后疼痛才不是矫情,这是术后疼痛综合征

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7932 0 西瓜籽 发表于 2023-1-6 17:06:36 |

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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-1-6 17:07 编辑 0 P2 M/ W% L! @. i5 Z8 q5 J' E* q

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作者:淼淼

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目前,外科手术依旧是临床治疗乳腺癌的主要手段,其通过切除乳房清除病灶,具有不易复发、治愈率高等特点。
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但是在术后,经常会局部如胸、腋窝、上臂及肩部等处经常会出现慢性疼痛,而且有许多患者都会发展成为慢性疼痛,这几乎是乳腺癌手术最常见的不良反应之一。
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旁人可能不会理解,甚至于相当一部分患者都会觉得,手术嘛,更何况是这种大手术,术后疼痛当然是在所难免的,如果经常拿出来说反而会显得矫情。
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其实出现术后疼痛应该讲出来,因为长期的疼痛如果不能得到及时改善,会给患者带来诸如失眠、抑郁、失望、疲劳、精神恍惚、疼痛等一系列的情绪和身体上的不良反应。严重的还会影响患者治疗的积极性,进而影响生存时长。因此,临床上将乳腺癌术后疼痛单独作为一项并发症,名为乳腺癌术后疼痛综合征。

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乳腺癌术后疼痛综合征(PMPS)是指在排除所有其他可能的疼痛原因时,乳房切除术区域及其周围疼痛的发生时间持续超过3个月。那么,有哪些因素更容易引起术后疼痛呢?
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经过长时间的临床调查,医生们发现主要影响因素有以下几个方面:

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1.手术方式、腋窝淋巴清扫及术后放疗

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腋窝淋巴清扫、手术方式和术后放疗已被证实与术后疼痛的发生密切相关,主要原因在于这3个危险因素都会对臂丛神经造成一定的损伤。臂丛神经一旦损伤,可导致手臂及腋窝感觉异常或疼痛。术后放疗会损伤放疗区域的神经,导致术后疼痛的发生。
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乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术并不少见,尽管如此,肋间臂神经较为显露的不利特点引起肋间臂神经损伤的风险较高。因此,在手术过程中,应小心谨慎,避免此类情况发生。
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2.肿瘤所处的位置

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乳腺癌术后患者需要进行上肢功能锻炼,以预防术后功能障碍的发生。肿瘤常好发于乳房外上象限,但由于靠近手臂和腋窝,在进行患肢康复锻炼时,其效果可能会受到一定的影响,导致肌肉萎缩、关节僵硬的状态未能得到改善,从而引起慢性疼痛。
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3.术前焦虑抑郁、术后急性疼痛

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术后急性疼痛也在很大程度上会造成术后疼痛。

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当术中组织受损,此时会促进人体中环氧化酶以及前列腺素的增多,从而引起人体对痛觉更加敏感。而术前焦虑抑郁也是术后急性疼痛作用于术后疼痛的“桥梁”,术前焦虑抑郁会使患者进入应激状态,诱发术后急性疼痛。所以,疏解患者负性情绪对于降低乳腺癌术后疼痛的发生十分有益。
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4.慢性疼痛史

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慢性疼痛史也是目前报道较多的术后疼痛相关危险因素。持续慢性疼痛的刺激迫使人体神经建立出更高的痛觉敏感,造成人体在自身诱导出频发的长期疼痛,增加了术后疼痛的发生概率。
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5.年龄
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经过数据统计,医生发现年龄较小的患者发生乳腺癌术后疼痛的风险更高,这可能与神经损伤有关:

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①年轻患者腋窝淋巴清扫的范围更广;

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②随着年龄的增长,身体的感觉器官功能减退,对神经损伤的感知更为迟钝;

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③从乳腺癌发病率来看,年轻女性发病率更高;
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④由于年轻患者需要承担家庭、工作等压力,更容易产生各种不良情绪,导致对疼痛更加敏感。

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关于乳腺癌术后疼痛,我们可以将其分为4个类型:

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  • 乳房幻觉痛:乳房切除后仍会感到乳房疼痛以及痛觉异常的状态;
  • 肋间疼痛:无论是否在乳腺癌手术时做了淋巴扫除,都会出现肋间神经分布疼痛以及痛觉异常的改变;
  • 继发神经存在的疼痛:包括触碰引发的手术部位疤痕、胸腔及手臂产生的疼痛;
  • 其他神经引起的疼痛:胸内侧神经、胸外侧神经、胸背部神经以及胸长神经诱发的疼痛。

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那面对术后疼痛,我们有哪些解决办法?
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药物是乳腺癌术后疼痛的主要预防和干预手段,在乳腺癌术后采用阿片类药物非甾体抗炎药这两类常见的镇痛药物。
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根据患者疼痛程度分为三阶梯给药方案:
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  • 一阶段使用对乙酰氨基酚和非甾体类消炎药(NSAIDs)治疗轻度疼痛;
  • 二阶段使用弱阿片类镇痛药或联合 NSAIDs 治疗中度疼痛;
  • 三阶段使用强阿片受体类镇痛药或联合NSAIDs干预重度疼痛。

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不过在这里需要特别提醒大家,NSAIDs药物的使用,会带来许多不可避免的毒副作用,比如心脏、大脑、神经系统等疾病,特别是平常有吸烟、糖尿病以及高血压的患者,服用NSAIDs时,对身体损伤更大,一定要在医生的指导下使用。
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不过,尽管目前药物是预防乳腺癌术后疼痛的主要手段,但由于缺乏良好的后续干预,仍有部分患者发展成为乳腺癌术后疼痛综合征。

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而最近的一项临床分析显示,与基于阿片类药物的镇痛相比,区域阻滞术后镇痛效果更佳,改善预后。此外,它们还可以使患者更早活动,更快地恢复功能,并且没有上瘾和用药过量的风险。
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除此之外,目前临床上也有许多新兴的干预治疗手段,如自体脂肪移植术等,对于乳腺癌术后疼痛的康复也有物理疗法、音乐疗法,通过虚拟现实技术缓解疼痛,甚至中国独有的治疗方式中医针灸镇痛也是干预手段之一,对多种镇痛药都未取得满意成效,进行针灸治疗后,患者自述疼痛均消失。
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乳腺癌术后疼痛综合征作为乳腺癌术后常见并发症,在临床上也有许多治疗方法。所以,如果出现术后长时间疼痛,请及时和医生沟通,尽早预防,及时干预,及时缓解疼痛,提高生活质量也是治疗过程的重中之重。
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参考文献
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