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直肠癌根治术后CEA还是大幅升高,该怎么办?

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2519 7 Lanmei 发表于 2013-9-30 09:56:10 |

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    我爸爸2011年12月做胃镜发现胃癌,但很小只有0.5MM,而且说是早期,因为在我们当地医院有熟人,所以尽快给我们安排了手术,当时我爸身体很好,没有任何症状,医生说这么小的肿瘤给我们做腹腔镜手术,当初也是比较仓促,没有多问问其他他医生,就做了胃癌根治术,结果术后24小时发现大出血,第二天再次开腹止血,正是因为这次大出血,让我终身遗憾,老爸接二连三的的并发症都出来了,腹腔感染,胃瘫,在医院住了三个月,胃肠功能一直不好,但还是出院了,这次手术病理说是低分化腺癌,侵及粘膜层,但有一个淋巴转移。因为已经错过了化疗的最佳佳时间,所以4月份开始吃了三个疗程的替吉奥,因为反应比较大,所以后来没再继续,而且当时指标化验也都是正常。
    化疗结束后半年经常有肚子痛,时不是肠梗阻,基本一月一次要去医院消炎,直到2012年底,这时CEA复查有缓慢升高最高时是13,因为当时有炎症,所以医生没有判断复发,之后12月底做了一次是七点多。
    2013年上半年逐渐恢复正常,胃口也好,体重也增加了,肠梗阻也不再发生,我们都以为他已经好起来了,这半年中老爸正常上班了,我们也疏忽大意,一直没去复查CEA,直到七月份催他去体检,结果一检查,CEA窜到109,CA199也有100,吓了我们一大跳,但当地医院CT、胃镜等检查都没有发现问题,赶紧跑到杭州做PET-CT,PET一做,说是肝上发现2CM的高浓聚灶,结肠也有结段性性高浓聚,特别是直肠末端,判断结果是肝上转移瘤,肠上是生理性浓聚。因为说是肝上有了,我们急得拿到报告就托人住进了上海东方肝胆医院,七月底做了手术,结果手术病理说是良性的异物肉芽肿,不是癌,我们松了一口气,因为手术时就已判断不是癌细胞,所以只切除了一点点肝脏,术后恢复也很好。
    这次手术后一个月复查CEA,结果一次次上升,先是125,再是135,所以再是到医院做肠镜,结果一一查就发现了直肠癌,肠镜显示脾曲粘膜慢性炎伴急性炎,部分腺体腺瘤性增生,乙状结肠绒毛状腺瘤,,低级别上皮内瘤变,直肠粘膜腺体重度异型增生,部分腺体穿插于纤维组织,符合腺癌,因为直肠那块有点大,我们不敢耽误,又托人进了上海瑞金医院,因为考虑到肝脏刚一个多月前做过手术,所以我们选择了瑞金医院微创中心,这个说是做腹腔镜全国最好的,而且是郑主任亲自主刀。术前做了病理会诊,上海肿瘤医院和瑞金医院的结果脾曲的部分只有慢性炎伴急性炎,没有腺瘤性增生,如果这部分一起拿到,肠子要去到60到70厘米,所以医生定下方案说只把脾曲不拿到,只把息肉和直肠的部分拿掉,因为是超低位,所以没有有保肛。腹腔镜手术也是很成功,人恢复得还不错,手术病理:齿状线上方腺癌II级伴少量粘液成分(溃疡型),浸润至肌层外纤维脂肪组织,侵犯神经,另见绒毛状管状腺瘤1枚,另送“系膜间淋巴结”2/2枚均见转移。上切端、基底切端均未见癌累及,找到直肠外膜淋巴结7枚,另送“血管根部淋巴结”3枚,“肿块旁淋巴结”1枚均未见癌转移。医生判断中晚期。给我们定下奥沙利铂加希罗达的方案8次。
    术后三周我们去当地医院化疗,一做肿瘤指标,结果都出乎我们的意料,CEA升到253,CA199升到199,CA50是34,CA242是29,CA724是7.8,后面三项也是轻度超标,这下我们都傻了,经过这么多次检查,两次手术,CEA值不降反升,又再次做了增强CT,还是没有发现异常,胃镜也是只是反流性食管炎和吻合口溃疡,左肺发现0.3MM小结节,昨天开始做化疗,FOLFOX方案,反应超大,哎吐,腹痛,一天多了也没有排便,接下去真的不知道该怎么办了。
    我爸爸一个健康的人,一次次被折腾的现在这个样子,而且现在没有明确的转移灶,有医生说可能脾曲的部分也是癌细胞,应该一起拿掉,但我觉得应该不是这个体引起指标升得这么快,这两年来不时地和医院打交道,也想为老爸争取最好的医院医生,但因为第一次的失败手术,造成了现在这样的后果,化疗还没有结束,但我也不知道这究竟有没有效果,坚强的老爸,一次次的手术没有哼一声,肛门拿掉也没有抱怨,现在被化疗打倒,在床上非常虚弱,做女儿的束手无策。
    各位你们能否给我指点一下,我爸该怎么治疗。

7条精彩回复,最后回复于 2013-10-2 21:09

kaokaokao1  小学六年级 发表于 2013-9-30 16:10:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
“ 化疗结束后半年经常有肚子痛,时不是肠梗阻”这些都是肠癌的症状。
可能原发性的是肠而不是肺。。。
建议在做个PET CT

我妈妈三期B 结肠,现在化疗中,肠部分分期和你家一样。如果FOXFOL副作用大,建议化成XELOX方案。疗效一样,副作用小。
另外CEA增高可用先放放,评价下化疗疗效先。
Lanmei  小学二年级 发表于 2013-9-30 22:47:39 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
谢谢你!我们也怀疑胃手术时肠里已经有了,只是当初没做肠镜,cea成倍升高,怀疑腹腔淋巴转移,医生建议上爱必妥不知效果怎么样,你妈有没有用?
υīСКī  大学二年级 发表于 2013-10-1 11:14:22 | 显示全部楼层 来自: 上海卢湾区
我们肠手术是瑞金的赵主任做的,用爱必妥的话基因测试做了吗?用的话多准备点钱吧
υīСКī  大学二年级 发表于 2013-10-1 11:20:01 | 显示全部楼层 来自: 上海卢湾区
浸润程度和我爸一样,说明病灶有点时间了
老大不小  小学六年级 发表于 2013-10-1 13:34:05 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
过于急进的治疗存在一定的风险,中晚期患者应该多着重生活质量.
丁李萍  初中三年级 发表于 2013-10-1 23:15:08 | 显示全部楼层 来自: 安徽蚌埠

爱必妥真是比较有争议的靶向药,但是副作用相对于化疗要小很多,一般病人都可以耐受。临床上也有用药后cea大幅下降的。针对你家人现在pet找不到实体瘤但又肿标超标的情况,可以尝试,如肿标逆转,说明有效。但该药价格偏贵,也是其备受争议的原因。
Lanmei  小学二年级 发表于 2013-10-2 21:09:48 | 显示全部楼层 来自: 浙江
价格确实贵啊,医生说准备30万,如果确实有效,那还是值得的,但网上也有很多用了无效的,所以很纠结,想等这一次奥沙利铂加5fu的化疗结束后再验血,无效再考虑爱必妥。

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