Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
0 r4 X* }2 n" }6 a8 z) g2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
+ ^3 z( H, U0 R2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
' f$ s$ A- t4 t' |3 z$ p. V& r2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
( N2 q; y! k6 e9 u- _8 `; w! e, R/ s2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
& }7 x8 G. P5 t, w2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
) T& w& z, a. h0 m0 G2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
7 R: v# D$ Y$ V2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
8 b- n8 R: w1 \& ^0 m) ?$ w目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
0 |. Q8 k! F, i3 c* T& s1试试达克替尼
+ B. k  L1 G: h' X5 b2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

7 A3 r# S+ ]% z+ L* L1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
" a/ n% f" p3 n( G3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
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. T1 v/ \6 B% j# {# _; P/ b# {1 ^                               
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( E2 w3 X( J0 ^; [- f) I

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1达克直接45
& ]6 H+ j. \8 c8 X$ j/ ?9 F1 L2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

1 M; b0 [3 t/ f9 i. ~% |+ z期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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/ E( C9 |7 B3 j5 L! ]8 K
$ ~1 n& r1 z+ e5 ~3 ~1 _: Z, u1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

) a: Z. Y! |1 h; T) |2、厄洛用过？
3 E1 h) G; e# Z1 f

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
* `, _( j7 J5 s- e! C+ b1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

# ]' F0 x( A5 V: r& \2 o之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
1 t8 V$ Y% i# \: s0 Z8 I
用 2代tki稍好一点？

- K& D# V4 E% p7 F, K' W; @( `) Z
! o3 e9 |' }" R" e2 z求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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