治疗第五年，奥西替尼联贝伐耐药，医生建议免疫，该何去何从？

恳请@阳光～ @地狱老师 以及论坛的各位哥哥姐姐给予帮助，很困惑，也很焦虑，不知道下一步该怎么办了…


6 V5 O. i" [4 R【治疗过程】我父亲69岁。
一、培美曲塞+顺铂，一次
• 检查情况：2019年11月8日，在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌，双肺及左侧胸膜转移，左侧肾上腺转移，左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1，左侧髂骨多发骨转移。
• 医生建议等待基因检测同时做一次化疗，于是采用了培美曲塞+顺铂方案，做了一次，体感还可以。
• 12月14日复查ct，肿瘤明显缩小。

二、凯美纳加贝伐
• 检查情况：2019年11月14日组织基因检测，查出tp53和egfr19号因子突变。
% |3 L2 x! M6 A• 用药情况：2019年12月开始服用盐酸埃克替尼，每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
9 p* w) I0 q4 N0 L( z+ I: K: }• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。

2 l$ W6 |% z9 s! p三、单药奥西替尼
• 检查情况：2021年9月14日，因耐药查出有T790m突变；
• 用药情况：2021年10月开始服用奥西替尼，每月打骨转针。
• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。

四、奥西替尼联贝伐
• 检查情况：2022年11月，血液基因检测未查到T790m突变，肿瘤有局部增大，胸部积液增加，医生认为缓慢耐药。
6 E3 H  r8 _5 k• 用药情况：2023年1月，开始奥西替尼联贝伐治疗。
3 d2 f1 d+ b6 Q  n. K) g. j" j* m• 期间，骨转出现进展，但病人体感一直很好。

五、再次进展（用药方案未定）
& x% Y: a4 Q4 k5 s5 l• 检查情况：2023年12月8日，又因肿瘤进展耐药查出有tp53和egfr19号因子突变，PDL1表达tps20%，cps20.0。
2 g% B# w! t) O2 `• 用药情况：未定。医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。
  m  g  Q/ N0 |9 v- t; ~7 f5 q. {" U• 父亲体感可以，但因穿刺伤口未愈，有时咳嗽胸痛。

1 u" t. o9 H: R( q, u. e【其他情况】
2 i+ V' x* c0 n; M( ~• 除肺癌治疗药物外，父亲因高血糖，目前在服用二甲双胍、格列齐特、利格列丁三种降糖药。
& W. n4 ]$ t/ q; w• 2023年11月，父亲因心梗做了心脏左大动脉支架（一个），目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。

【想咨询的问题】
1，后续应该如何用药？是否可以继续采用靶向药（奥西替尼双倍，或者联药？），把免疫治疗放到最后使用？或者是否可以先上几次化疗，或许化疗后又能重新使用靶向药？
; g; ?% u  y$ \, A* R; S2，如果选用免疫疗法，必须要联化疗吗？PDL1丰度不够，是否会影响治疗效果？免疫疗法后还有机会继续使用靶向药吗？
3，父亲现在的血糖和心梗情况，在后续治疗中有哪些禁忌？
+ @# w3 w6 T( P# V  {7 k; i- \4，父亲的骨转从核磁检查看有进一步加重，但体感还可以，是否需要做放疗？
! v  C- F' u6 a. ^( \
) T) e/ g2 }1 X+ C【附相关材料】
1，2023年12月的基因检测报告。
2，2023年12月与9月的ct对比报告。
3，2023年9月的ct报告。
2 G% }& g' B* C1 p' @4，2023年5月的骨核磁报告。


- Y& r1 i/ H3 o2 A6 i" M( Y
1 w5 `7 k( o- r% f( f
& r) a1 G' u" [& Z# `7 K
& T# |) G- ^% t
" Y* Y  g: D- Z2 Y
  N1 U7 ?" D' K# f

来自安卓APP客户端

缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍，如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼，化疗既往有效，现在用也可以

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-24 08:12
缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍，如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼，化疗既往有效，现在用也可以

谢谢申医生！现在就是对用药顺序比较纠结，主要还是担心免疫用了，以后就没有机会再回到靶向药了，所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案，可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗？不知道能否双倍分量用奥西呢？

来自安卓APP客户端

楼主加油！备选的方法越多越好，在身体条件还不错的情况下，很多方法都是可以考虑的，我妈当年也是靶向近五年，后来用了免疫有效，所以，只要有路可走，就始终都有希望，在此祝福楼主家好运常在！

wenjuan 发表于 2023-12-24 18:50
! P: U* B- ?$ G( y. b' H+ u9 x谢谢申医生！现在就是对用药顺序比较纠结，主要还是担心免疫用了，以后就没有机会再回到靶向药了，所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案，可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗？不知道能否双倍分量用奥西呢？

达克替尼针对egfr靶点比奥西替尼强的多

来自安卓APP客户端

刚确诊的时候，培美联合铂效果不错，我觉得间隔这么久，可以重启试试的，先单化疗看看效果

来自安卓APP客户端

跟我妈一个位置

阳光～ 发表于 2023-12-25 12:15
刚确诊的时候，培美联合铂效果不错，我觉得间隔这么久，可以重启试试的，先单化疗看看效果

- N  T7 R4 e! I) l4 ^谢谢阳光姐姐！我可以这样理解吗：
8 Z( y& o5 O- b: _2 r/ }# C5 ?% C免疫还是尽量往后面放放，因为爸爸有egfr突变，免疫不一定有效，而用了免疫就很难快速回到靶向了，风险可能更大。

所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。

来自安卓APP客户端

wenjuan 发表于 2023-12-25 15:41
( l# W$ Q7 N2 K7 T7 E谢谢阳光姐姐！我可以这样理解吗：
) M7 b- g0 R" N# U" q7 K& ^免疫还是尽量往后面放放，因为爸爸有egfr突变，免疫不一定有效，而用了免疫就很难快速回到靶向了，风险可能更大。

8 m% W; ^" q+ q3 N2 x所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。

对的，免疫和靶向药需要一段时间来洗脱，所以这个阶段最好化疗来过度，如果化疗能控制住，那就没必要加免疫，我觉得egfr免疫能不能获益还是未知数

来自安卓APP客户端

中微子MWXX 发表于 2023-12-24 21:14
楼主加油！备选的方法越多越好，在身体条件还不错的情况下，很多方法都是可以考虑的，我妈当年也是靶向近五年，后来用了免疫有效，所以，只要有路可走，就始终都有希望，在此祝福楼主家好运常在！

谢谢您的鼓励和祝福！学习了您的帖子，受益很深，我们的路线确实很类似，作为病人家属，也有过同样的心路历程…今天和医生谈了，我们可能还是会再尝试靶向药，希望有效。

来自安卓APP客户端