多线治疗后耐药，求后续治疗方案！！！

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病人2020年10月确诊肺腺癌，到目前4年多。

2024年3月发现骨转，后8月发现多发脑转，
10月初肺炎停靶向抗炎治疗，10月18日抗炎结束。
11月11日起全脑放疗，10次30Gy。

2024年10月肺炎时有胸水，基因检测Egfr19del+RB1+TP53+ PIK3CA+PTEN

2024年12月4日开始依托伯苷软胶囊+奥西
共服用1个半疗程，
CEA大幅度下降，409-75-55；
CT影像也有缩小，19×14—13×8—11×9

但是副作用超级大，恶心呕吐食欲差，2025年2月过年前后严重贫血，住院输血400cc，停用依托泊苷软胶囊。

2025年2月中至今，单药特凯罗，复查CEA增长到107， CT影像增长到18×10，右肺少量胸水，其他血项指标还可以，特凯罗无效。

依托泊苷软胶囊有效率很高，有可能腺转小，或者是腺小混合，但是副作用不耐受，前期因副作用持续恶心呕吐，体重下降20多斤，病人目前只有70多斤。

现在求治疗方案，如果恢复依托泊苷口服，呕吐的副作用也什么好方法解决吗？（以前是口服昂丹司琼，效果不好）
或者能否尝试小细胞EP方案之类的呢？

求各位大神指点

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@keenman @闯关3AN2 @闯关3AN2 @申医生

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