乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
# ~4 M9 v% X6 a化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

+ h9 M) `2 p3 b$ G& {9 i. \/ o现在做了全基因检测，如下图：

. l5 Z$ }1 a6 x- B. e% v  S4 s

# G. b) D- I# v! Y还有

6 k2 D: t' Q! i/ U1 G* M4 c化疗前免疫组化
* |( j& f  d: E* @pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
; S( S1 ?7 q2 d1 u4 |; i' L
: |' }8 W- j0 p& W手术后免疫组化
1 o6 Y% y2 I: ~" Y$ A4 f6 J7 Z/ u2 Zpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
2 K0 S0 K" X3 L  b

  l+ E9 j- Y. y8 j- U5 o- h; J望各位给出建议，下一步该如何治疗！
9 o5 d! f- ^# K( K
0 o! |4 _- E( F9 |好像没有可用的靶向药物！
: W2 m( j& ?8 R# p. F" Q- _

$ v+ ~0 U9 X" v$ B－－－－－
病史如下：
, O9 f, {: R0 q# P8 f+ ?5 N
－－－－－－－－－－
% S7 a7 s0 a" m5 V8 Y
, d1 Y- x2 J* ~8 |: Q* W0 p5 N妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

－－－－－－－－－－－－－

后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

3 W! e7 s! A: S; p( C5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
7 z9 _8 Y7 G" ^& {9 K9 a  z0 rCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
6 W# @/ f7 o; u5 k6 u0 f, }
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
( Q- I, ?! S6 l3 V( _; d' q化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
3 Z4 O& s1 K; t+ l8 \& E* _5 v
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
% N  p+ e* P4 q) l5 N6 @1 l7 z2 H
这也许是效果不明显的原因！！
: d: H2 S, R: R  a4 K
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

4 C0 K7 S9 |; E7 c/ S& t, C2 Z所以赶快商量手术。

- z1 Y& z$ V/ V! ]- A5 ?! h, _6 g2 e－－－－－－－－－－－－－－
; P  n& _& h" k0 L& o. P& M
手术前评估pT4N2Mx
5 ^* ?8 E( T9 p' I手术原来考虑植皮。

2 z5 z, b# X7 V+ v; V# y6 g, c手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
* e/ L) i0 G$ K$ j

5 d7 v  W3 \5 k+ l& R6 b; T2 }& p病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
# S0 H9 D  H* ypr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
& h6 o; z/ C4 ?
－－－－－－－－－－－－－－
' S  \; ^- {+ M# e1 D$ Z4 W
+ g8 Q8 C; R3 {/ G, ?3 j0 k下一步治疗，待更新

6 Y6 w  A' }0 B% H3 l- E0 |7 V请各位能否给些建议。谢谢先！！！

, s/ `3 k: v% Q9 \6 w; D

. k3 ?: G) {, s5 h. |

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
3 u5 s  y% b% hPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端