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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3735 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。' u! z; ]- R' l) h0 u6 u6 O+ L

( [% i2 E7 E, n. E大致病情如下:
, d' S0 ~% `) H! z我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
( d0 Y% Y; I6 e- v2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
5 ]  F4 z3 m5 p. N. r) d* L病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)" [) {9 {' |: ~( g
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
  P, M, R5 o, k- C3 w8 P% o! O( K免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
& K8 e1 y4 a8 A
0 p  j: d: y5 A治疗过程
' I8 U/ S6 {7 L) L3 {+ Y+ T1 D1 P5 X6 j9 L1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。+ T* n" z, C0 [! c0 J7 |# t
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。. d- T7 S1 u+ \. d# {- K
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
( c1 J  _" x# H% u- p! U4.        2017年1月复查:( g2 p0 ^' h7 }2 k* I5 x
验血, CEA-5.5
  S4 d2 I3 B1 X& h! C- G* ?随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。: n/ w' x- d/ z1 q+ f2 s4 U  ?
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。2 W, M" M- A! a: X/ R+ w2 w% J0 H
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)5 t/ m- `( w& N$ r2 C
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。9 ^: u+ w9 b2 C0 r  b$ Z8 l9 `
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
! z( b% E2 T8 J更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。1 W, Y4 H9 g: A% m+ x" t
6.        2017年3月27日,复查验血
% R8 V  f5 O  e3 ^1 @CEA-6.56
8 Z& M1 q9 `; W7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
. V1 [* W7 c, y. j  H) o右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。( t/ K2 Q* V" F  k) B' K
(4月份复查CEA 好像是7点多)0 `, g& {4 Y' \* Y2 q/ S

: D  k5 m* P/ _! \1 R7 X  p: G; C8 \# I: V& H
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
; [! z9 o& ~# x% V- z' {& a, q! m1 U& M5 S
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
# T: ]3 C9 {2 |8 e2 V7 d) V1 e, y
5 L. j; f1 W4 Y/ l请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?$ w: l* L' A- l  g& U
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

6 ^6 n& ~: {' F6 I- M% }二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
3 f+ `6 G* k  |& i8 G5 w) B; [& d& d
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:244 Q: b4 {# Y" a$ `; W* Y
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
* c0 c& }+ H2 c; K( r2 K4 v4 S
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
. R; k# q4 `% p) m# M4 ~) }3 f

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