乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
7 \2 j0 @4 O5 H/ h( \- J右腋窝淋巴结：
8 X& m% Z5 F, m* i; U; ]免疫组化  ER- PR- CK8+
2 [+ b  X' T- x  {) i2 Y  t+ I
右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
' O2 [  u1 d" e6 n
腹部平扫：
, Z3 W0 W2 N1 W/ Q/ }4 s7 K. I肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
" G2 \. K7 a* O5 q: l' U- v; w
+ P5 u  U  z# r1 Q骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

/ ]3 O. q  Z+ _; R9 XFISH:
HER-2 有扩增
( O2 ?$ h3 l8 m: C0 r还要求做了CTC 结果还没看到  
+ u; u" b* r' Z/ f9 h
5 t; ~! _. J" J/ Z医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
, `) u5 J8 k- f( [( A7 QD1 吡柔比星＋右雷佐生
+ ]" I6 x, M5 B4 [! ZD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

$ Q: E/ W/ t3 F2 i第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
1 J! `% h+ y6 AD2 紫杉醇
8 M+ g* ]/ q& C5 n8 ~D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
0 d4 c3 B7 {0 x* D" i
11.8复查B超
% j$ Y' I" K* f) L; U肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
7 R% q) T$ ~7 F' E+ b1 u手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

, N! B# `$ ?) F医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
# g" z$ Q9 k7 T0 m+ U                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？