184起始剂量调整办法与心脏毒性的对策

再次研究了一下关于184的最新临床研究资料，因为此前的资料都是来源有美国人，很多的存在一些差异。自己发布了日本人的药代药动研究，根据这个研究，此前的推荐剂量100mg，或者125mg, 或者140mg，剂量明显偏大了，副作用的几率就比较大，建议大家可以考虑如下剂量调整：

1，单用这个药物的，起始剂量为40mg, 这是碱的量，盐要换算，老马有个帖子说明。一般来说2周药物达到峰值，这个时候可能出现的副作用比较明显了。
2，加量不要太猛，可以考虑60mg, 用药两周后还是可以耐受才考虑加量。
3，最大药物用量考虑到80mg, 这是指单药的剂量，如果两周后没有副作用，或者更长时间肿瘤缩小，或者有明显的效果可以考虑加量。为什么这么写呢，我是考虑了药物的纯度，溶解度，....... 等因素。
4，有的朋友尝试联合，起始剂量建议40mg，没有用够2周后不能加量。否则副作用就会1+1大于二。特别对于有骨转移的朋友，如果联合，184引起的副作用比较大的话，可以考虑减量到20mg。
5，根据对于机制的探讨，有骨转移吗的朋友都可以尝试，因为184的作用机制是抑制了破骨细胞，和溶骨细胞的活性，这个肿瘤的敏感性关系不大，当然对于肿瘤敏感的病例效果会更明显。
6，这个药物可能会引起低镁血症，还有一些甲状腺功能减退症状，因此用药期间如果副作用比较大，考虑检查电解质，和甲功5项，都是检查血的项目，如果甲低，可以口服甲状腺素，如果低镁可以天门冬氨酸钾镁。
7，这个药物会抑制了破骨细胞的活性因此就会导致血磷，血钙的降低，因此电解质的检查会知道一些对症处理的线索。

谢谢！是你们这些高手在论坛内为大家提供如此多的资料和指导，让大家受益匪浅，减少盲目用药的危害，非常感谢您们为大家的付出。

100mg碱=126.9mg盐     省得大家翻来翻去。

bkcui ：联用20mg，你查到有用药依据没有？我看到的人体试验最低剂量50mg。如你有资料麻烦发给我看看好吗？

平安！ 发表于 2012-2-17 12:34

                               
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100mg碱=126.9mg盐     省得大家翻来翻去。

bkcui ：联用20mg，你查到有用药依据没有？我看到的人体试验 ...

PDF的，我没有办法上传，结论提示：20mg还是有效的，但是效果当然比较40mg还是略差。给你个链接http://www.exelixis.com/sites/de ... Lee%20%28A90%29.pdf

谢谢！看到了。Cabozantinib 20 mg daily was less effective than 40 mg.
我认为只要能耐受还是建议大家尽量用40mg。

学习一下，到底是20MG还是40MG呢？我们买到的是不是都是盐的？？

绛珠草 发表于 2012-2-17 13:53

                               
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学习一下，到底是20MG还是40MG呢？我们买到的是不是都是盐的？？

都是盐，不是碱，40mg*1.27，就是盐的起始剂量

平安！ 发表于 2012-2-17 12:58

                               
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谢谢！看到了。Cabozantinib 20 mg daily was less effective than 40 mg.
我认为只要能耐受还是建议大家尽 ...

有些40mg都有比较大的副作用（气喘，憋闷，心慌），这样的情况才考虑减量。论坛里面有人很大剂量都可以耐受的，但是有些因为副作用大而停药，导致病情反复。

bkcui 发表于 2012-2-17 17:32

                               
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有些40mg都有比较大的副作用（气喘，憋闷，心慌），这样的情况才考虑减量。论坛里面有人很大剂量都可以 ...

是的，有这个20mg也有效的底线，如果患者不耐受，减量的空间就较大。

freeday 发表于 2012-2-18 00:26

                               
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我妈妈吃了20多天120MG剂量，手足反应很严重，之后尿蛋白出现两个加号，不知道是不是和这个有关

减量看看吧，或许有关，单纯尿蛋白增高是自愈的