肾盂ca-尿路上皮ca 化疗靶向 pd1治疗贴

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本帖最后由 shinhwa_ 于 2018-10-4 18:19 编辑

父亲 72岁未病理（医生表示位置很难穿刺，不建议，未穿刺）入院诊断：右侧肾盂癌

日期	治疗方案	检测结果	药物副作用及应对方案
2018.4.19 – 2018.4.26	华山医院入院治疗（因肝脏多发转移癌取消手术）未手术出院	检查项目:输尿管CT增强检查结论:右肾盂癌,累及右输尿管上段,余输尿管未见明显异常。检查项目:肾CT增强检查结论:右肾盂占位,累及右肾及右输尿管上段,考虑肾盂癌并腹膜后淋巴结转移可能性大。肝脏发转移癌。肝脏囊肿。	法罗培南钠片检查项目:肾CTA增强扫描放射检查结论:肾CTA示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶包绕右肾动脉,右肾动脉近段管腔狭窄,请结合临床。腹主动脉非钙化斑块形成。
超声波检查结论:慢性胆囊炎伴结石及胆泥沉积。右肾积水伴肾盂内实质性占位灶。肝脏、胰腺、脾脏、左肾、膀胱、双侧肾上腺未见明显异常。	检查项目:肾CTV放射检查结论:肾CTV示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶侵犯下腔静脉及右肾静脉,下腔静脉及右肾静脉瘟栓形成可能外科病理检查结论尿)未找见恶性肿瘤细胞。	糖类抗原15-3：45.63↑ 糖类抗原19-9：221.1↑ 糖类抗原72-4：23.09↑ 前列腺特异抗原：7.82↑ 乙型肝炎病毒表面抗体：479.9↑ 纤维蛋白原定量4.5↑ 肿瘤标志物：癌相关抗原:3.5ng/mL↑ 癌胚抗原:19.22↑	白蛋白：34↓ 碱性磷酸酶：145↑ 尿素：9.7↑ 总蛋白：62↓ 淋巴细胞：11.6↓ 红细胞分布宽度：38↓ 中性粒细胞：79.9↑ 细菌计数：3319.9↑ 白细胞计数：249.2↑ 细胞角蛋白19片段2767ngml↑ 血型:阳性抗体筛选:阴性直接抗球蛋白:阴性
KUB平片检查结论:尿路平片未见明显阳性结石征象,请结合其它检查局部肠管少量积气。胸椎轻度侧弯,两肺纹理增多,随访	KUB平片放射学表现:双肾影显示不清,双侧肾区、输尿管行径区、膀胱区未见明显阳性泌尿系统结石征象。局部肠管少量积气。	KUB平片：椎轻度侧弯,气管居中,双肺纹理增多,未见异常密度影。心脏大小及形态属正常范围。双膈未见明显异常。放射学诊断: 尿路平片未见明显阳性结石征象,请结合其它检查; 局部肠管少量积气。胸椎轻度侧弯,两肺纹理增多,随访。
超声描述: 肝脏形态大小正常,包膜光滑,内实质回声略粗,分布均匀,肝内管道结构显示清晰,肝内未见明显异常回声。胆囊形态大小正常,壁毛糙,内透声差,见细弱回声,见数枚较大12m强回声伴声影肝内胆管未见明显扩张	超声描述: 胆总管未见明显扩张胰腺形态大小正常,回声均匀,其内未见明显异常回声脾脏形态大小正常,回声细小均匀,其内未见异常回声。双肾形态大小正常,皮髓质分界清,左肾集合系统无分离,右肾集合系统分离21mm,肾盂内见38*30mm低回声区,边界欠清,不规则。	超声描述: 双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈可,内壁尚光滑,未见明显占位灶。双侧肾上腺部位多断面超声扫查,未见明显异常声像。	超声提示: 慢性胆囊炎伴结石及胆泥沉积。右肾积水伴肾孟内实质性占位灶师肝脏、胰腺、脾脏、左肾、膀胱、双侧肾上腺:未见明显异常。
肾CTV 放射学表现:右肾盂占位,腹膜后见多发肿大淋巴结,融合成团。可见右肾及腹膜后病灶侵犯下腔静脉及右肾静脉,下腔静脉及右肾静脉管腔粗大, 内见强化软组织肿块影,左肾静脉走行自然,大小形态未见异常,管腔未见明显狭窄或扩张改变,内未见明显充盈缺损。	肾CTV 放射学诊断: 肾CrⅤ示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶侵犯下腔静脉及右肾静脉,下腔静脉及右肾静脉癌栓形成可能。	声描述: 肾动脉起始段显示不满意右侧肾门处肾动脉管腔无明显狭窄,内血流充盈好,阻力指数偏高,右肾内部血供可,血管树欠清晰。左侧肾动脉管腔无明显狭窄,内血流充盈好,肾内部血供好,血管树清哳所见双侧肾静脉管腔内血流充盈可,未见明显异常。	声描述: 所见下腔静脉管壁未见明显增厚,未见明显异常回声,内血流充盈好。超声提示: 右侧肾主动脉血流充盈可,阻力指数偏高左侧肾动脉未见明显异常所见双侧肾静脉、下腔静脉未见明显异常。
1.肾CTA增强扫描：放射学表现: 右肾盂占位,腹膜后见多发肿大淋巴结,融合成团。可见右肾及腹膜后病灶包绕右肾动脉,可见右肾动脉近段管腔变窄,显影尚可左肾动脉走行自然,大小形态未见异常,管腔未见明显狭窄或扩张改变。	2.肾CTA增强扫描：腹主动脉管壁见偏心性充盈缺损影,腹腔干及其分支以及肠系膜上动脉走行自然,未见明显狭窄或扩张改变。放射学诊断: 肾CTA示右肾盂占位并腹膜后多发肿大淋巴结,病灶包绕右肾动脉, 右肾动脉近段管腔狭窄,请结合临床。腹主动脉非钙化斑块形成。	输尿管CT增强放射学表现: 右肾盂内见不规则软组织致密影,大小约4.3*3.5cm,平扫CT值 49Hu,增强后呈不均匀较明显强化,病灶与右肾分界不清,右输尿管上段增粗,增强后强化,周围见条索影。腹膜后见多发肿大淋巴结, 增强后不均匀强化,部分融合成团,约2.1cm×2.8cm。	输尿管CT增强左肾大小及形态正常,未见异常强化影。左输尿管大小及形态正常,未见异常强化影。附见肝内见多发不均匀强化,大者约1.7cm×1.8cm。肝内见无强化低密度影。放射学诊断:右肾盂癌,累及右输尿管上段,余输尿管未见明显异常。
肾CT增强放射学表现: 右肾盂内见不规则软组织致密影,大小约4.3*3.5cm,平扫CT值49Hu,增强后呈不均匀较明显强化,病灶与右肾分界不清,右输尿管上段增粗,增强后强化,周围见条索影,排泄期右肾及右输尿管未见显影。	肾CT增强腹膜后见多发肿大淋巴结,增强后不均匀强化,部分融合成团,约2.1cm×2.8cm。左肾大小及形态正常,未见异常强化影。	肾CT增强左输尿管大小及形态正常,未见异常强化影。附见肝内见多发不均匀强化,大者约1.7cm×1.8cm。肝内见无强化低密度影。放射学诊断: 右肾盂占位,累及右肾及右输尿管上段,考虑肾盂癌并腹膜后淋巴结转移可能性大。肝脏多发转移癌肝脏囊肿。
2018.4.28	泌尿外科会诊		建议化疗：GP方案
2018.5.10	第一次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg		不用吃止疼药了腰部酸少痰
2018.5.17	第一次小化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg		前三天呕吐严重，后体感不错，不用吃止疼药腰部酸少痰
2018.5.29	第二次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg		体感不错，不用吃止疼药腰部酸少痰，以做一些轻微体力活动，每晚出门散步
2018.6.13	第二次小化疗：吉西他滨1.4g	未评估医生安排四个疗程之后	体感不错，不用吃止疼药腰部酸少痰，以做一些轻微体力活动，每晚出门散步想考虑节拍

2018.6.28
第三次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg

2018.7.11
第三次小化疗：吉西他滨1.4g
alt 丙氨酸：32U/L
ast天冬氨酸：27U/L

2018.7.26
第四次大化疗：吉西他滨1.4g+卡铂100mg

2018.8.8
第四次小化疗：吉西他滨1.4g

2018.8.11
增强CT评估：肾盂缩小，肝脏增多肝部弥漫性
咨询肝科医生不建议治疗也无法换肝

2018.8.30
第五次单药化疗：吉西他滨1.2g
白细胞：7.94x10`9/L 中粒细胞：82.8% 血小板：240x10`9/L 血红蛋白 ast天冬氨酸：62U/L alt 丙氨酸：66U/L 总胆红素肌酸酐

2018.9.3
核磁共振
L3/4椎间盘变性膨隆
L4/5 L5/S1椎间盘变性后突
L5脂肪锥体沉淀
腰椎退行性改变曲度僵直

2018.9.11
pd1 o药100mg
未做过任何基因测试以及病理穿刺医生觉得风险太大评估下来多觉得是肾盂所以决定盲试

2018.9.12
联合184
pd1使用之前肝上应该就有小包但是父亲没有感觉到
到9.23 仍然有小包按压会疼痛
本人自身觉得无力外出走动嗜睡呕吐
想吃东西晚上容易呕吐白天呕吐少

2018.9.28
第二次pd1 o药 100mg+184（吃5停2）
体感没什么特别的变化
还是走不太动路基本躺在床上休息肚子容易饿想吃东西白天吃不会吐但是晚上吃东西特别容易呕吐

目前想法
因化疗对于肾盂仍有效果对肝无效
o药100mg 三周一次 +184
o药100mg 三周一次+乐伐
o药低剂量40mg + 吉西他滨三周一次 +184
o药低剂量40mg + 吉西他滨三周一次 +乐伐
o药低剂量40mg 或者 100mg + 吉西他滨三周一次（化疗期间停184 化疗结束恢复）
雷利？伊维莫司？