关于乐伐替尼（E7080）的问题探讨，欢迎副作用应对补充

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本帖最后由爸爸加油2015 于 2018-8-1 17:35 编辑

因打算给爸爸用上E7080，对于我爸这种巨型肝癌，所做的事情少之又少，也更谨慎一些，尽最大努力去规避风险和副作用吧，整理下来，也希望能对其他病友起到一定的帮助作用，也很欢迎更多有实战经验的病友分享心得，感激不尽

一、乐伐替尼的简介：

【生产厂家】Eisai公司
【药品简介和机理】
多靶点酪氨酸酶抑制剂，可以抑制VEGFR2和VEGFR3 (血管内皮生长因子受体2、3)。
【适应症】
适用于肝癌、甲状腺癌(局部复发/转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌)患者的治疗、肾细胞癌（联合依维莫司）。
【规格】4 mg和10 mg胶囊。

二、乐伐替尼的用法用量

E7080对于不同的适应症是有不同的计量推荐的。
分化型甲状腺癌：24mg，口服，每日一次。
肾细胞癌：这里需要说明一下，对于治疗肾癌乐伐替尼是批准与依维莫司联用的，所以推荐的剂量是：18mg乐伐替尼+5mg 依维莫司，口服，每日一次。
肝癌：乐伐替尼对于肝癌的临床实验结果显示：具体的适用剂量是和患者体重有关的。
患者体重>60Kg，12mg，口服，每日一次；
患者体重<60Kg，8mg，口服，每日一次。

三、联合用药

关于联合用药的探究，主要都是肝癌患者们自己在琢磨和探究的（官方推荐的联合用药方案是针对肾癌的）。所以这一块仅以肝癌的联合方案为例进行讨论。

江湖传言E7080+雷利针对肝癌有奇效，这其中的「雷利」实际上就是来那度胺。乐伐替尼的用量保持，来那度胺从15mg每天一次开始，如果能耐受就加量到20mg每天；如果还能耐受就加量到25mg每天；如果不能耐受就减量到10mg每天。

乐伐替尼联合184：其中的「184」就是卡博替尼。184作用的主要点位是VEGFR2，而这个靶点是抑制肝癌的主要位点，7080等联合184可以起到对重要点位加量增效作用。

乐伐替尼联合PD1抑制剂：因为乐伐替尼是多靶点的靶向药，而PD1抑制剂又是广谱的抗癌药，所以乐伐替尼+PD1抑制剂的组合能扩大癌症治疗范围以及治愈率。2016年ESMO 公布的乐伐替尼+PD-1的Ib期研究结果中，截止2016年10月，纳入患者13名，包括非小细胞肺癌、肾细胞癌、子宫腺癌、膀胱癌、头颈部鳞癌、黑色素瘤患者。联用方案为：200mg Keytruda/3周+24mg（组1）/20mg（组2）乐伐替尼/天。结果：13名患者中7位肿瘤缩小，有效率54%，6位肿瘤没有增大，疾病控制率100%。

对于联合用药的方案，在试用之前请咨询一下主治医生，千万不要盲目跟风。

四、常见不良反应

最常见不良反应包括高血压、疲乏、腹泻、关节疼痛/肌肉痛，食欲下降，体重下降，恶心呕吐，胃炎，头痛，蛋白尿，手足皮肤症状，腹痛和发音困难。

五、如何应对严重的副作用

当出现以下（或其他）几种严重副作用时，请及时联系就近医院，接受治疗：
持续高烧 >38℃，或者持续低烧（患者感觉浑身发冷）；
引起的突发心脏系统疾病，如呼吸急促；
可能由于血栓引起的问题：如突然感到胸痛；手臂、颈部，背部到等感到疼痛；突然感到头疼，突然感到视力变化。
严重的头痛，癫痫发作，虚弱，混乱，失明或视力变化。这可能是罕见的综合征叫可逆性后脑白质病。
正常情况下，按照医生的建议安全合规的用药，一般不会产生特别严重的副作用；所以一旦出现严重的副作用，第一时间与医生联系，并尽快送往医院就诊。

六、乐伐替尼的咨询实例

1问：服用乐伐替尼需要注意什么？
Y医生：大部分患者都会体现一定程度的血压升高。所以服用期间需要每日监测血压，如果血压上压大于140，需要使用钙离子通道阻滞剂（CCB）来降压，至少降到130。如果患者本身有高血压，则需要联合利尿剂等综合降压。腹泻也是比较常见的不良反应，如果出现，可以服用蒙脱石散（思密达）。如果出现便秘，可以服用乳果糖（杜密克）。如仍未改善，需就医对症处理。
2问：患者目前的胃口比较差？如何改善？
Y医生：基于目前的情况预测，有可能用了乐伐替尼后，胃口会更差，可以口服吗丁啉改善。
4问：服用乐伐替尼是否会出现皮疹？
Y医生：从目前在服患者的反馈数据来看，皮疹会出现，但程度较轻，对症处理即可。
5问：如果患者（60kg）不能耐受12mg的剂量，怎么办？
Y医生：个别患者会出现严重的腹泻，停不下来，则需要将剂量减少为 8mg，这也是最低剂量。
6问：预估患者服用乐伐替尼效果如何？
Y医生：从患者的治疗历程来看，服用乐伐替尼是目前较佳的治疗选择，预估可以从中受益。