直肠癌，多发肝内转移

家里人都有心理准备了，但还是躲在网吧哭了半个多小时。 傍晚拿到的报告，医生下班了，明天再找医生，看起来很不乐观，请大家帮忙看看。  我爸61岁

PET/CT检查报告

检查所见：

禁食状态下，静脉注射显像剂，平静休息后行PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像行多层面、多幅显示。影像清晰。

大脑各部显像清晰......未见异常密度灶，....正常。

左侧上颌窦粘膜下可见一囊性低密度影，PET上未见显像剂摄取。余鼻咽部形态正常，未见显像剂异常浓聚影。颌面部及颈部组织结构、形态及显像剂分布未见明显异常。

右肺上叶尖段可见少许纤维索条影，PET上可见显像剂摄取稍增高。左肺下叶背段可见一小结节影，PET上未见显像剂摄取。余双肺野清晰，双肺未见显像剂异常浓聚影或异常阴影。心脏及大血管正常显影。纵膈内未见异常浓聚影及淋巴结肿大。

乙状结肠中段可见管壁局限性增厚，管腔狭窄，同机PET可见该处显像剂摄取增高，最大SUV9.0；肝内多发团块状、结节状低密度影，边界欠清，最大结节大小约为5.3cmX5cm，其内可见更低密度液化坏死。PET上可见多发显像剂摄取增高，部分呈环状浓聚。余肝脏大小、形态、密度及显像剂分布未见明显异常。胆囊正常显影，脾脏大小正常。胃及十二指肠正常显影。胰腺区未见显像剂异常浓聚影，胰腺形态正常。双肾及双输尿管正常显影。腹部内见多个形态不一，条管状、浓淡不一的正常肠影。腹膜后区未见显像剂异常浓聚影。膀胱影像正常。前列腺体积增大，可见点状钙化，其显像剂分布未见明显异常。

胸腰椎对个椎体边缘稍显毛糙，余骨骼及各关节形态、密度及显像剂分布未见明显异常。余无特殊。

诊断意见：
1、乙状结肠中段管壁增厚，管腔狭窄，糖代谢增高，考虑乙状结肠Ca。
2、肝内多发低密度影，糖代谢增高，考虑肝内多发转移。
3、左侧上颌窦粘膜下囊肿。
4、右肺上叶尖段陈旧性结核。
5、前列腺增生，钙化。
6、胸腰椎轻度增生退变。


另：肿瘤标注物
AFP 甲胎蛋白    2.1  ng/ml            参考值0.00--10.00
CEA癌胚抗原   大于200.00ng/ml     参考值0.00--6.00
Fer 铁蛋白      617.9ng/ml             参考值25.00--280.00

另外一周前的B超报告显示肝内最大占位是4.3cmX4cm，一个周就大了一厘米。

（肠镜确诊是直肠癌晚期，不是结肠癌）

现在他精神还好，也不觉得痛，就是反胃，就这点都觉得很难受了。

请问还有多大治疗价值？最佳的治疗方案是什么？

原发灶还没有处理吧。从贴中来看目前只有肝转尚未多器官转移，如果化疗效果显著可以同步手术。

治疗方案通常会分步走，在这之前可以先测下Kras基因，方便今后的治疗。

首先是化疗方案:
方案一：标准化疗，FOLFOX（奥沙利铂+5FU+CF) 或是FOLFIRI(伊立替康+5FU+CF)
方案二：如果Kras基因是野生的，可以在FOLFIRI的方案上加上爱必妥（靶向治疗药物）
方案三：如果Kras基因是突变的，可以用FOLFOX是FOLFIRI联合阿瓦斯汀（另一种靶向药物）

从方案本身来说，加上靶向治疗药物的效果会比不加要显著的多，不过这也是因人而异。供参考的方案是先选择标准方案做两个周期，然后观察治疗效果，如果效果一般或是比较差可以考虑加上靶向药物。不过靶向药物的价格不菲，要有心理准备。

以上是标准化疗方案，实际可能还有别的方案可供选择，比如全身化疗的同时加上HAI或是TACE(局部化疗），具体方案可与医师讨论。如果方案有效的话，最佳效果是可以达到治愈的程度。

其次是手术。医生会定期评估化疗效果以确定是否出现手术指征，如果效果好就会做手术。

对于一发现就是晚期的患者来说，有两个方面需要注意：
一是心理建设，家人应帮助患者尽快渡过心理阴影期，以积极的心态去面对治疗。
二是方案选择，多多学习与沟通，在较短时间内找到最佳治疗方案，这个时候时间就是生命，家人要付出相当大的努力才有可能换来亲人的康复。可以多看看NCCN之类的标准治疗临床指南。

加油！

谢谢版主！

昨晚有个朋友建议先做结肠癌切除，说肝不是原发性的，结肠癌切除后一般也不会长太快了。今早见到医生，医生认为肝内超过一半的地方发现病变，做结肠切除没什么意义，建议先做化疗观察。言语中也就是做化疗拖时间的意思。     靶向药无法承担，不知道非正版是否有效？哪里有买呢？

好在老爸心理方面倒没太大问题。我们家人都还算达观，生老病死自然规律，只能接受。

老爸刚刚问化疗主要是针对肝的肿瘤，还是对肝和结肠的都有效？

化疗是全身性的药物治疗，但病灶在不同部位，用的化疗药也有所不同。
原发灶在肠的话， 用药主要就是针对肠了。

打硬仗 发表于 2012-4-4 15:57

                               
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化疗是全身性的药物治疗，但病灶在不同部位，用的化疗药也有所不同。
原发灶在肠的话， 用药主要就是针对肠 ...

也就是，结肠癌转移到肝，但还是按结肠癌治，不考虑治疗肝癌的药物？
病灶的确定需要做什么检查呢？

结肠癌转移到肝，是按结肠癌治的，但不等于不考虑治疗肝癌。其实如果药物有效的话，肠和肝部位的肿瘤都会有所缩小，只不过某种药对肠的效果明显些， 某些药对肝的效果明显些。有个病友也是肠癌转肝的，化疗了四次后，肝上的肿瘤缩小了20%。但各人情况不同，每个人都要试过才知有没有效果。
至于病灶的确定问题，你到医院后问医生，医生会告诉你的。
这里很多人都很有经验，慢慢读一读论坛的贴子， 你会懂得很多的。

正规靶向药物无法承担，可以考虑论坛里所说的几种靶向药物。不过建议先做正规治疗，如果效果一般的话再考虑是否加上草根靶向。

昨晚通过朋友知道了正好有个免费试药的项目，连夜赶来华东，预约入院了，在等医院通知，然后筛查，如果基因是野生株，希望能享受到免费的化疗和爱必妥。