“发送失败，您当前超出了24小时内两人会话的上限”

各位减少给我发短消息吧，发了我也回复不了，常会出现“发送失败，您当前超出了24小时内两人会话的上限”的提示。

憨叔辛苦了

给我站内消息的，肯定不可及时收到我的回复。昨晚提示说不能回复，今天上午也不能，下午才回复几个，又提示说不行了。
如果把站内消息改为发帖，我看到了可能会回复，却不受限制。

每天都有不少给我的站内消息我可以读到，但回复不了，论坛提示“发送失败，您当前超出了24小时内两人会话的上限”。因此给我发消息的人需要注意这个现实，我即使读了也不一定能回复，而我回复帖子却任何时候都无碍。

        憨豆老师您好！
冒昧地在此跟帖，实在因为担心帖子沉入茫茫帖海，无法得到您的关注，但却祈盼能尽快得到您的回复与帮助，还望您能
谅解！
       病人是我的姐姐，今年46岁。我把她这几年的的治疗情况描述一下，恳请憨豆老师赐教。
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1：2007初~~ 2008年5月
诊断：2007年初锁骨淋巴结穿刺，确诊为“转移性非小细胞肺腺癌”。IV期。CEA：30.6↑（<3.5）
治疗：化疗5次：键泽+顺铂
          放疗：胸、颈部（具体剂量、次数、胸部部位不明。）
疗效：CT：左下肺原发病灶及纵膈、双侧肺门、锁骨上淋巴结均有缩小；少量心包积液基本吸收。
          CEA：有所下降，在3.5↑~~10↑（<3.5）之间波动。
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2：2008年5月~~ 2010年6月
病情：2008年5月，左下肺病灶增大，出现骨、脑转（多发转移）。
症状：化疗导致白细胞长期低于正常值，依赖升白针剂控制，真正弱不禁风，无食欲。化疗后隐痛消失。
治疗：靶向：易瑞沙250mg/日（第1次）
          放疗：骨、全脑（具体剂量、次数不明。）
疗效：CT：左下肺及胸腔内转移病灶全面缩小；头、颈、骨未见明显异常病灶。
          CEA：基本在正常值范围之内。
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3：2010-06-04~~ 2010-07-？
病情：2010年6月，增强CT显示左下肺可见结节灶，大小约1.8*2.0cm。CEA上升到5.74↑（<3.5）。
症状：胸痛；颈部放疗后，查出甲减。
治疗：2010-06-04：培美0.8+奥沙利铂0.15  
          2010-07-05：培美0.8+奥沙利铂0.15
疗效：CT：左下肺病灶稍缩小，现为1.5*1.9cm。
          CEA：06-30：8.15↑（<4.3，另外一家医院）； 07-22：7.21↑（<3.5）
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4：2010-07-？~~ 2011-03-22
治疗：易瑞沙250mg/日（第2次）
疗效：CT：左下肺病灶有缩小，约为0.95*1.08cm。
          CEA：2010-09-19：2.99；  2010-11-23：4.03↑；2011-01-18：4.41↑；
                    2011-03-21：6.78↑  （参考值均为<3.5）
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5：2011-03-23~~ 2011-04-25
病情：2011-03-15CT：左下肺外基底段结节约1.8*1.7cm，较前增大（原约1.0*0.7cm），拟原发灶可能；左下肺近
          肺门旁结   节影范围增大（从约2.5*2.2cm稍增大至2.8*2.2cm）；余左肺纹理增多、增粗，其内可见小结节，
          较前显明显或增大，其中左下肺后基底段一枚从约0.6*0.5 cm增大至0.9*0.7cm。
症状：胸痛；2010年10月后咳嗽较严重、频繁（之前基本不咳）。
治疗：2011-03-23：培美0.8+奥沙利铂0.15
疗效：2011-04-17 CT：
         胸：左下肺外基底段结节约1.8*1.7cm，较前相似，仍拟原发灶可能；左下肺近肺门旁结节影仍约2.8*2.1 cm；
                余左肺纹理增多、增粗，其内可见小结节，较前相似，其中左下肺后基底段一枚约0.9*0.7cm。左侧胸腔少
                量积液。腹：腹主动脉左旁新见一淋巴结，约1.3*0.9cm。
        CEA：2011-04-11：7.99↑（<3.5）
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6：2011-04-26~~ 2011-10-13：
治疗： 2992：50mg/日
疗效：CT：
2011-06-09：胸：左下肺外基底段斑块影较前缩小，约1.0*0.9cm；左肺近肺门旁结节稍缩小，约2.4*1.9cm；左肺原
                             多发斑片影较前退缩；左肺内结节较前缩小，其中左下肺后基底段一枚约0.7*0.5cm。右上肺胸膜下
                             新见小结节影，约0.7cm。左侧胸腔少量积液基本消失。
                      腹：腹主动脉左旁见强化结节，约1.3*0.9cm，较前相似。
2011-08-30：胸：左下肺外基底段斑块影变化不大，约1.0*1.0cm；左下肺近肺门旁结节稍增大，约2.1*2.5cm；左肺
                             散在斑片影变化不大；左肺内结节较前相仿，其中左下肺后基底段一枚约0.7*0.5cm。
                      腹：腹主动脉左旁仍见强化结节，约1.0*0.7cm，变化不大。
2011-10-11：胸：左下肺外基底段斑块影变化不大，约1.1*1.0cm；左下肺近肺门旁结节稍增大，约2.1*3.1cm；左肺
                             散在斑片影变化不大；左肺内结节较前相仿，其中左下肺后基底段一枚约0.6*0.5cm。
                     腹：腹主动脉左旁结节约0.8*0.5cm，较前稍缩小。
                     CEA：2011-04-11：7.99↑     2011-05-25：9.41↑      2011-08-29：11.09↑
                               2011-09-14：13.90↑    2011-10-13：22.95↑    （参考值均为<3.5）
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7：2011-10-11~~ 2012-03-21：
治疗：空窗，未服用除甲减外的任何西药。
       （2992副作用强烈，几乎无法耐受，期间对西医西药失去信心，不愿验血及CT，认为即使检查情况不好也没药治，
          倒不如糊里糊涂的好，重心转向中医中药。）
症状：自2010年8月起，咳嗽频繁，咽时痒极，白色泡沫夹杂清水痰，不易咳出。2010-10-26起，胸闷憋气，时轻时重，
          动则喘，不可平躺或右侧。2011年11月初，四肢逐渐肿胀，左侧尤甚，至2012年6、7月，酸胀近无法忍受程度。
疗效：2012-03-19CT：
          胸：左胸积液；左肺纹理明显增多增粗，左下肺见明显肺不张，原左下肺外基底段斑块影显示不清；原左下肺门
                 旁肿块与肺不张融合，较前增大；左肺门见稍肿大淋巴结；左肺另见多枚结节影，较前明显增多。纵膈左旁
                 见斑块影，稍有强化。
          腹：肝胃韧带间、门腔血管间、腹腔动脉要部、腹主动脉周围见多枚肿大淋巴结，并有强化，原腹主动脉左旁一枚
                 增大至1.5*0.9 cm。
                 CEA：2011-10-31：22.05↑（<3.5）    2012-03-15：9.07↑（参考值<5，另一家医院）
      （注：空窗期间，CT结论为：左胸腔积液伴肺不张：左下肺斑块显示不清；左肺门旁肿块增大伴左肺门淋巴结稍肿
         大：左肺内多发转移。纵膈左旁斑块，考虑转移可能。腹腔、后腹膜多发肿大淋巴结。但CEA却从2011-10-13的
         22.95下降至2011-10-31的22.05再大降至2012-03-15的9.07，不知是何缘由？但愿不是CEA自己发生混乱，以后
         还得更加依赖它呢。）
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8：2012-3.22~~ 2012-06-29
治疗：易瑞沙250mg/日（第3次，与前次相隔1年整）
疗效：CT：未做。
          CEA：2012-05-28：9.59↑   2012-06-25：8.06↑
血常规：                                 2012-05-26                            2012-06-22
白细胞 （4-10）                          7.43                                         7.03
血红蛋白（110-160）                 127                                          115
红细胞（3.5-5.5）                      4.13                                         3.78
血小板（100-300）                    356↑（首次超值却未重视）    344↑
中性粒细胞%（50-70）              80.61↑                                  46.24↓（印象中没有抗生素治疗）
淋巴粒细胞%（20-40）             14.42↓                                  46.80↑
血小板平均体积（6.8-13.5 ）     9.5                                            9.40
血小板压积（0.11-0.27）          0.34↑                                       0.32↑
血小板分布宽度（13.5-18 ）     9.80↓                                       9.50↓

（自我感觉这些项目较重要，其他如红细胞比积、单核粒细胞%、嗜酸嗜碱细胞%、中性、淋巴粒细胞数、单核细
胞数、嗜酸嗜碱细胞数、红细胞平均体积、平均血红蛋白量及浓度、红细胞分布宽度等有不正常也未列出，不知对否？）
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9：2012-06-30~~ 2012-09-14：分为3个过程
1）2012-06-30~~ 2012-08-07  空窗
（期间就诊于中医，担心靶向药与中药相冲突故停易瑞沙。后各种症状越来越差，人接近于垮掉，发现中医解决不了
问题，在这大是大非的问题上还是得依靠西医，放弃中医治癌的想法。停中药，准备抽水后上培美，然后换特罗凯。）
症状：胸闷憋气，动则喘，无法平躺，四肢肿胀，左侧尤为严重（上至左耳下至左脚）。左肩、臂酸到无法忍受。睡
          时常不自主呻吟。
疗效：CT：未做
          CEA：2012-07-26：10.21↑（<3.5）

2）2012-07-25~~ 2012-08-05：胸水引流
（非常感谢平安、老马、毕业、追风剑客等人给予的无私帮助，使我们未顺从医生胸腔内打药的方案，并得到了成功
    控制胸水的好结果。）
治疗：共引流血性胸水约6500ml，内容稠厚，夹杂很多絮状物，其中第2、3天分别引流约1300 ml。
疗效：大量胸水引流后，第1、2天有轻微头晕，无其他不适。人很快相对轻松起来，胸闷憋气状况改善较明显并持续
          向好。心率快（110左右），但人几乎无不适感。
          胸水化验：总蛋白 40↓（60-80）乳酸脱氢酶251↑（109-245）
          胸水B超：
2012-07-25：坐位背侧胸部超声扫查：右侧胸腔未见液性暗区。左侧第6-11后肋间腋后线至脊柱旁可见液性暗区，最大
                      前后径14.9cm，透声好。暗区深度和范围随呼吸和体位的改变无明显变化，暗区深部可见压缩的肺回声，
                      内未见条状分隔光带。定位处液体深14.9 cm，液体前缘距体表1.5 cm。
                      提示：左侧胸腔大量积液。
2012-08-03：左侧第7-11后肋间腋后线至脊柱旁可见液性暗区，最大前后径3.2cm，透声尚好。
                      提示：左侧胸腔中等量积液。
2012-11-28：左侧胸腔肋膈窦处可见范围2.9 cm *1.7 cm的类三角形液性暗区，暗区形状和密度可随呼吸体位而改变，
                      吸气时暗区变小，呼气时暗区增大。
                      提示：左侧胸腔微量积液。
2013-02-27：左侧胸腔肋膈窦处可见范围2.0cm *1.5 cm的类三角形液性暗区，暗区形状和密度可随呼吸体位无明显
                      改变。
                      提示：左侧胸腔微量积液。

3）2012-08-07：培美0.8单药
      2012-08-31：培美0.8单药
疗效：CT：2012-08-07（前次CT时间为2012-03-19）
                  胸：左胸腔积液较前减少；左肺门结构较前致密，左肺支气管较前狭窄、闭塞，左肺见大片不张肺实变影，
                         远端见散在斑片结节影，拟病灶较前进展，具体请结合临床；右上肺见大片模糊影，拟炎性改变；右
                         肺内新见小结节、斑点影，拟肺内转移病灶。两侧锁骨上、前纵膈血管前间隙淋巴结较前肿大，左锁
                         骨上淋巴结约0.67*.087cm
                   腹：肝内新见多发转移结节，IM92示一枚约1.0*1.03cm。肝胃韧带间、门腔血管间、腹腔动脉根部、腹
                         主动脉周围见多枚肿大淋巴结，较前增大，腹主动脉左旁一枚增大至1.2*1.76cm。盆腔少量积液。
          CEA：2012-08-30：11.41↑（<3.5）

血常规                                   7-26      7-31      8-6       8-10     8-13      8-17      8-27      8-30     9-4       9-7
白细胞 （4-10）                   7.71       7.70     7.05      7.60      8.29      3.41↓   8.6       7.86      7.95     3.07↓
血红蛋白（110-160）          98↓       101↓   102↓   114      100↓     91↓     108↓   111        95↓     97↓
红细胞（3.5-5.5）               3.39↓    3.44↓   3.51     3.89     3.41↓   3.17↓   3.75     3.85      3.29↓   3.43↓
血小板（100-300）             383↑     351↑    453↑   405↑   382↑    321↑   468↑   461↑    307↑    247  
中性粒细胞%（50-70）      86.71↑ 84.11↑ 88.31↑ 87.34↑ 91.41↑65.74   81.1↑   83.31↑  92.21↑   62   
淋巴粒细胞%（20-40）      5.12↓   6.92↓  7.92↓   5.14↓   5.42↓ 11.72↓ 10.5↓   10.62↓   5.52↓  18.22↓
血小板平均体积（6.8-13.5） 10      10.20     10.7       10          10          9.0        9.8       10.4       10          10
血小板压积（0.11-0.27）     0.38↑   0.36↑  0.43↑  0.46↑  0.38↑  0.32↑   0.42↑   0.45↑   0.31↑     0.25
血小板分布宽度（13.5-18 ） 11.1     11.3     11.6      11.5      10.9       10.5       8.9↓     10.4      10.4        11

生化：                            7-26              7-31              8-6             8-13            8-17            8-30
尿素（2.86-8.2）             7.0               5.4                4.8             2.2↓            3.8              3.2
肌酐（50-133）               34↓            34↓              35↓           47↓             35↓           44↓
尿酸（90-420）             144               116                171            148               210            223
葡萄糖（3.9-6.1）          4.04             3.43↓            3.11↓        4.08            4.18             4.31
总胆（5.1-17.1）           6.5                11.9                9.1             9.3               6.9             7.5
直胆（0-6）                   2.1                  3.7                 2.1            2.9               2.2              0.8
总蛋白（60-80）            61                   61                  62             59↓            58↓           70
白蛋白（34-48）            33↓              33↓                31↓         32↓            29↓           36
球蛋白（26-32）            28                  28                   31             27               29              34↑
白球比（1.5-2.5）          1.18↓           1.18↓              1.0↓       1.19↓        1.0↓           1.06↑
丙氨酸氨基转移酶（0-40）13                16                   14             12             10                 12
谷氨酸转肽酶（0-40）       13                14                   15             15             19                 15
碱性磷酸酶（0-125）         42                40                   46             48             47                 61
淀粉酶（20-100）           112↑            107↑               91             71             73                 93
乳酸脱氢酶（109-245）     219             238                279↓        236            191               239
门冬氨酸转移酶（0-40）     15              18                  20             12               14                18
酸性磷酸酶（0-6.6）           4.5             5.8                 2.1            4.7              4.2               6.0
肌酸激酶（25-200）           48             35.2
ａ羟丁酸脱氢酶（72-182）   151        176.8
肌酸酶同功酶（0-24）       11.9            9.9

                          2011-04-26           2011-08-16        2012-07-26         2012-08-30
PT（9-13秒）          11.40                     12.50                13.10↑               11.40
PT-INR                      0.91                       1.08                 1.13                     0.99
APTT（20-40秒）    20.40                     22.70                21.90                   20.30
Fbg(2-4g/L)               3.16                      4.13↑              4.85↑                 5.23↑
TT(14-21秒)              16.60                   16.40                 16.70                  18.80

超声心动图
2012-07-28:透声条件差,据有限声窗探查:各房室腔大小正常范围,各瓣膜回声及活动好.室间隔不厚,搏动正常。CDFI未
                   见异常显像。脏壁层心包未见明显分离，其内未见明显液性暗区。主动脉内径正常。
                   LVEF 61%、E/A =1.0。
                   提示：左心功能正常。
2012-08-30:心脏常规切面探查:各房室腔大小正常范围,各瓣膜回声及活动好.室间隔不厚,搏动正常。CDFI探及轻度肺动
                    脉瓣返流。脏壁层心包未见明显分离，其内未见明显液性暗区。主动脉内径正常。
                    LVEF 72%、E/A =1.0。
                   提示：轻度肺动脉瓣返流。
2012-11-28:各房室腔大小正常范围,各瓣膜回声及活动好.室间隔不厚,搏动正常。CDFI探及轻度肺动脉瓣、三尖瓣返流。
                   脏壁层心包未见明显分离，其内未见明显液性暗区。主动脉内径正常。
                    LVEF 68%、E/A =1.0。
                   提示：轻度肺动脉瓣、三尖瓣返流。
2013-02-27：各房室腔大小正常范围,各瓣膜回声及活动好。室间隔不厚,搏动正常。CDFI探及轻度肺动脉瓣、三尖瓣
                     返流。主动脉内径正常。
                     LVEF 62%、E/A＞ 1.0。
                     胸骨旁左室长轴切面左室后壁脏臂层心包分离，液性暗区宽度0.4cm
                    提示：轻度肺动脉瓣、三尖瓣返流。心包少量积液。
2012-09-04大便隐血：弱阳性
用药情况：
（1.）08-06：口服拜阿司匹林：100mg/天
（2.）7.26—7.30，8.14—8.17：头孢西丁钠2.0g/次，2次/日
（3.）7.26—7.29，9.1—9.2：  人血白蛋白10g/日
（4.）9.1—9.7：头孢西丁钠2.0g/次，2次/日；甲磺酸左氧氟沙星0.4g，1次/日
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
10：2012-09-15~~ 2013-01-08：
治疗：特罗凯150mg/日
症状：体力持续恢复，食欲佳，体重基本恢复，睡眠差，难睡易醒，睡眠中偶有不自主呻吟。
疗效：CT：未做
          CEA：2012-09-15：10.52↑       2012-10-24：10.15↑
                   2012-12-17：20.89 ↑       2013-01-08：26.81↑（历史最高值，确诊未治疗前30.6）
血常规                                 2012-9-15   2012-9-22   2012-9-29   2012-10-23   2012-12-14    2013-1-5  
白细胞 （4-10）                         7.97          6.21            4.97             6.21                5.67            6.35
血红蛋白（110-160）                 104↓       108↓         117               124                 128             6.35
红细胞（3.5-5.5）                      3.69          3.78            4.01              4.28               4.11            127
血小板（100-300）                    463↑        375↑         267↑           306↑              293            268
中性粒细胞%（50-70）              83↑         80.6↑        77.11↑        76.61↑          77.81↑      80.81↑
淋巴粒细胞%（20-40）             9.2↓         10.8↓        15.12↓        16.62↓          14.62↓      13.92↓
血小板平均体积（6.8-13.5）     9.1              9.0              9.2                9.7                  9.9            9.70
血小板压积（0.11-0.27）          0.42↑       0.34↑          0.24            0.30↑            0.29↑         0.26
血小板分布宽度（13.5-18 ）                                             9.5↓        9.90↓           10.20↓        9.70↓

生化：                       2012-10-24     2012-12-14
尿素（2.86-8.2）                3.9             3.6
肌酐（50-133）                  52              49↓
尿酸（90-420）                  169             158   
葡萄糖（3.9-6.1）               4.92            4.97
总胆（5.1-17.1）                13.3            16.8
直胆（0-6）                        4.3               4.9
总蛋白（60-80）                 80               85↑
白蛋白（34-48）                 43               47
球蛋白（26-32）                 37↑            38↑
白球比（1.5-2.5）               1.16↓         1.24↓
丙氨酸氨基转移酶（0-40）     13              12
谷氨酸转肽酶（0-40）            13              10
碱性磷酸酶（0-125）             58              59
淀粉酶（20-100）                  103↑         92
乳酸脱氢酶（109-245）         182             167
门冬氨酸转移酶（0-40）         17              18
酸性磷酸酶（0-6.6）              4.0              4.6
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
11：2013-01-09~~ 2013-04-14：      
治疗：2013-01-10：培美0.8+奥沙利铂0.1
          2013-01-11~~ 2013-04-14：空窗
症状：4月10日左右因感冒感觉左锁骨上淋巴结肿大，触诊认为病情进展导致。近一周饭后时有油腻感，过一会消失。
疗效：CT：明日出报告。
          CEA：2013-02-27：31.39↑    2013-03-22：27.57103↑    2013-04-11：35.26↑
血常规                               2013-02-26         2013-03-21         2013-04-11
白细胞 （4-10）                    6.35                       7.61                 6.87
血红蛋白（110-160）           131                         131                 134
红细胞（3.5-5.5）                 4.16                        4.21                4.31
血小板（100-300）               250                         260                260
中性粒细胞%（50-70）        70.60↑                 78.41↑            79.31↑
淋巴粒细胞%（20-40）         16.42↓               14.72↓            14.12↓  
血小板平均体积（8.4-13）     9.80                     10.10              10.0
血小板压积（0.11-0.37）       0.25                      0.26               0.26
血小板分布宽度（9-17 ）       9.90                        11.0               11.3

生化：                      2013-02-26         2013-03-21         2013-04-11
尿素（2.86-8.2）               4.6                 5.0                4.2
肌酐（50-133）                 56                  50                 61
尿酸（90-420）                 237                 270                232  
葡萄糖（3.9-6.1）              4.18                5.37               5.16
总胆（5.1-17.1）               16.5                12.5               11.8
直胆（0-6）                        3.6                 3.3                  3.6
总蛋白（60-80）                81↑                85↑               83.1↑
白蛋白（34-48）                42                     46                 46
球蛋白（26-32）                39↑                39↑               37↑
白球比（1.5-2.5）              1.08↓             1.18↓           1.24↓
丙氨酸氨基转移酶（0-40）   18                  10                 18
谷氨酸转肽酶（0-40）          11                  15                 14
碱性磷酸酶（0-125）            62                  74                 80
淀粉酶（20-100）                 96                  92                 86
乳酸脱氢酶（109-245）      186                 184                181
门冬氨酸转移酶（0-40）       23                  17                 20
酸性磷酸酶（0-6.6）             3.9                 4.8                5.0
    2013-04-11：C-反应蛋白：2.1（0-8）    D二聚体：5.42↑（0-0.5）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
总结：
1.未做基因突变、免疫组化。
2.脑、骨放疗后，至今稳定。
3.颈部放疗后，甲减，目前控制良好。
4.胸水引流后，胸腔未打药，胸水一直持续减少。
5.自我感觉属于敏感体质，因而可能对药物较敏感，似乎用过的药多少都有点效果，也因此对副作用的耐受力很差。
  （其实应该是免疫组化的关系？）
6.2007年化疗后直至2011年4月，白细胞持续低于正常值，依赖升白针剂控制。
7.2010年8月前基本无咳嗽；8月后至今咳嗽较重、频繁。
（2012年8月含服复方甘草含片，效果不明显；2013-04-14含服复方甘草含片，明显减少咳嗽次数。）
8.相对易饥心慌，时有饭后反而心慌，要过一段时间才能恢复正常。（低血糖？）
9.目前主要症状：左锁骨上淋巴结肿大；咳嗽；胸偶痛；四肢略有肿胀，左侧相对较重；易感冒；近一周饭后时有油腻
    感，过一会消失。
10.目前使用的药物：拜阿司匹林100 mg/天；复方甘草含片；甲状腺片；优甲乐；鸦胆子油口服液； 迈普欣

靶向等使用情况：
1.易瑞沙：
第一次：2008-05~~ 2010-06            约25个月
第二次；2010-07-？~~ 2011-03-22  约8个月（与第一次间隔仅1个月）
第三次：2012-03-22~~ 2012-06-29  约3个月（与第二次间隔1年）

2.培美：
第一次：2010-06-04   培美0.8+奥沙利铂0.15
第二次：2010-07-02   培美0.8+奥沙利铂0.15
第三次：2011-03-23   培美0.8+奥沙利铂0.15
第四次：2012-08-08   培美0.8
第五次：2012-08-31   培美0.8
第六次：2013-01-11   培美0.8+奥沙利铂0.10

3.BIBW2992：2011-04-26~~ 2011-10-12   约5个半月

4.特罗凯：2012-09-15~~ 2013-01-09   将近4个月

空窗：
第一次：2011-10-13~~ 2012-03-21  5个月零9天
第二次：2012-06-30~~ 2012-08-07  1个月零8天
第三次：2013-01-11~~ 2013-04-14  4个月零3天
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
       本打算再次培美+奥沙利铂（已口服叶酸准备），却担心力度不够；想上索坦，因无知病情稳定时不懂试药，担心
无效使病情失控；继而又打阿瓦斯汀+培美的主意，想用1个疗程打压一下再换上其他靶向药，又顾虑到：①有效的话，
停药后会迅猛反弹；②即使疗效很好，没有强大的经济后盾也只能偶然为之；还想着可不可以重新上易，不行加量到
1+1/3甚至1+1/2，却怕虽停易近10个月，但毕竟前面吃的时间太长且已来回用过3次，再次启用是否还能奏效……真正
体会到前怕狼后怕虎。
       只恨病情稳定时没想着多学习，以至于危险来临手忙脚乱，慌不择路，而一旦风平浪静就又好了伤疤忘了痛。这
么多年来只做驼鸟，不愿多接触与CA有关的信息，仿佛这样便可得到保护，却真正害了自己。虽说是老病号家属，知
识、经验连幼儿园的小朋友级别都够不上，导致治疗随心所欲、混乱不堪，以为自己胆小，实际胆子大的叫人害怕。
       得着了深刻的教训，痛定思痛，这几日扒在您的帖子上认真学习思考领悟，无奈看了后面忘了前面，慌慌张张，
脑子里一团浆糊，实在没有能力找到一条清晰的思路。

       目前我最担心的两个方面：一为马上应该进行什么产的方案进行抗肿瘤治疗；二为预防血栓方面，还需进行哪些检查？
后继该如何治疗？
   
       憨豆老师，恳请您给我个方案或建议，万分感谢！谨祝春安！

憨豆精神 发表于 2013-4-13 20:41

                               
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每天都有不少给我的站内消息我可以读到，但回复不了，论坛提示“发送失败，您当前超出了24小时内两人会话的 ...

憨叔，您说特罗凯14个月耐药，后培美曲塞+卡铂两个疗程无效，2992三个月无完全耐药，换回特+XL184效果不如2992，肺癌骨转、脑转暂无症状，右臂皮下组织转移，肿大疼痛如何处理？谢谢你了，恳求尽快回复

安安 发表于 2013-4-14 20:43

                               
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憨豆老师您好！
冒昧地在此跟帖，实在因为担心帖子沉入茫茫帖海，无法得到您的关注，但却祈盼能尽 ...

这么多文字不何不单独发一个帖子呢？帖在这里最容易看不见的。
这么长的文字留给自己看和研究，给别人看的话，要精简，我给你一个格式，你照着填写吧：
从XX年XX月XX日到XX年XX月XX日，用XX药治疗，CEA从XX升到(或降到)XX；有XX症状(或肿瘤从XX增大或缩小到XX；
从XX年XX月XX日到XX年XX月XX日，用XX药治疗，CEA从XX升到(或降到)XX；有XX症状(或肿瘤从XX增大或缩小到XX；
…………
最后，你写出你需要解答的问题：
1、……
2、……
3、……
…………
如此一行一行地列出来，别人一眼看去就一目了然。

现在我无法看到末尾仍记得前头，并记得你的问题。

憨豆精神 发表于 2013-4-14 22:13

                               
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这么多文字不何不单独发一个帖子呢？帖在这里最容易看不见的。
这么长的文字留给自己看和研究，给别人 ...

       憨豆老师您好！
非常感谢您这么快的回复，给您带来不便，深感不安。参照您给的格式，重新总结了一下：
病人是我的姐姐，今年46岁。2007年初锁骨淋巴结穿刺，确诊为“转移性非小细胞肺腺癌”。IV期。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
1：2007初~~ 2008年5月：键泽+顺铂5次；胸、颈放疗。
                                           CEA：从30.6下降到3.5~10之间。
                                           CT：主病灶从1.7*1.8cm缩小到1.2*1.5cm，转移淋巴结均有缩小。
（CEA下降，CT缩小，一致。）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
2：2008年5月~~ 2010年6月：易瑞沙250mg/日（第1次/25个月）；骨、全脑放疗。
                                                 CEA：从8.3下降到正常值（<3.5）。
                                                 CT：主病灶从1.9*2缩小到1.0*1.5，转移淋巴结大多消失。
（CEA下降，CT缩小，一致。）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
3：2010-06-04~~ 2010-07-20：培美0.8+奥沙利铂0.15，2次。
                                                   CEA：5.24→8.15（<4.3）→7.21（<3.5）。
                                                   CT：主病灶从1.8*2缩小到1.5*1.9。
（疑虑：CEA从8.15→7.21，看上去略降，但因标准不同，是否应按比例换算为5.24→6.63→7.21持续
上升？但之前易瑞沙耐药时CT明确肿瘤增大（且CEA上升），培美后CT明确缩小。培美+奥沙利铂方案到底有效没？）
（CEA上升，CT却缩小，相反。）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
4：2010-07-20~~ 2011-03-22：易瑞沙250mg/日（第2次/8个月，与第一次间隔仅1个月）。
                                                    CEA：先降后升7.21→2.99→4.03→4.41→6.78。
                                                    CT：主病灶从1.5*1.9缩小到0.7*1.0，后又增大到1.7*1.8。
                                                            肺门旁结节影从2.5*2.2增大到2.8*2.2，
                                                            肺内小结节最大一枚从0.6*0.5增大到0.9*0.7。                        
（CEA先降后升，CT先缩小后增大，一致。）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
5：2011-03-23~~ 2011-04-25：培美0.8+奥沙利铂0.15，1次。
                                                    CEA：从6.78上升到7.99。
                                                    CT：胸——同前相似。
                                                            腹一一腹主动脉旁新见淋巴结：1.3*0.9。
（CEA上升，CT同前相似，但腹部有转移，一致。）
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6：2011-04-26~~ 2011-10-13：BIBW2992：50mg/日。
                                                    CEA：由7.99持续上升到22.95。
                                                    CT：胸一一主病灶由1.7*1.8缩小到1.1*1.0；
                                                                      肺门旁结节影先从2.8*2.2缩小 到2.4*1.9，后增大到3.1*2.1；
                                                                      肺内小结节从0.9*0.7缩小到0.6*0.5；
                                                                      右上肺新见小结节，约0.7；
                                                            腹一一从1.3*0.9缩小到0.8*0.5。
（CEA一直上升，CT有的缩小（包括主病灶缩小），有的增大，还有新增，CEA与CT是一致还是相反？）
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7：2011-10-11~~ 2012-03-21：空窗。（单纯服用中药。）
                                                   CEA：由22.95大降到9.07（很奇怪，难道中药……？）。
                                                   CT：胸一一主病灶：左下肺明显肺不张，主病灶显示不清；
                                                                     肺门旁结节影从3.1*2.1增大到3.5*2.8；
                                                                     左肺多发转移，纵膈左旁转移可能；
                                                                     左胸腔积液。
                                                           腹一一腹腔、后腹膜多发肿大淋巴结，原一枚由0.8*0.5增大到1.5*0.9。
（CEA大降，CT增大并多发转移，严重相反。）   
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8：2012-3.22~~ 2012-06-29：易瑞沙250mg/日（第3次，与前次相隔1年整）。
                                                 CEA：由9.07微降到8.04。
                           CT：未做。     
症状：消瘦近脱形，胸闷憋气，动则喘，无法平躺，四肢肿胀，睡时不自主呻吟。
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9：2012-06-30~~ 2012-08-06：空窗。胸水引流（血性，6500ml，内容稠厚）。
                                                    CEA：由8.04上升到10.21。
                                                    CT：未做。
                                                   症状：胸闷憋气逐渐持续改善。
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10：2012-08-07~~ 2012-09-14：培美0.8单药，2次。
                                                     CEA：由10.21上升到11.41（08-30查）。
                                                     CT：胸一一左肺大片不张肺实变影，远端见散在斑片结节影，拟病灶进展；
                                                                       右肺多发转移；
                                                                       两侧锁骨上、前纵膈血管前间隙淋巴结较前肿大，左锁骨上淋巴结约
                                                                       0.67*0.87；
                                                             腹一一肝内新发转移灶；
                                                                       腹腔多发淋巴结较前增大，原一枚由1.5*0.9增大到1.2*1.77；
                                                                       盆腔少量积液。
（CEA微升，CT左肺、腹腔增大，右肺、肝多发转移，基本一致。）
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11：2012-09-15~~ 2013-01-08：特罗凯150mg/日。
                                                     CEA：先小降后大升11.41→10.52→10.15→20.89→36.81。
                                                     CT：未做
                                                     症状：体力持续恢复，食欲佳，体重基本恢复，睡眠差，难睡易醒。
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11：①2013-01-09~~ 2013-01-10：培美0.8+奥沙利铂0.1，1次。
       ②2013-01-11~~ 2013-04-14：空窗。
                                                         CEA：先降后升36.81→31.39→27.57→35.26。
                                                         CT：颈一一左颈数枚淋巴结，较大为0.6*0.7；
                                                                 肺一一左肺弥漫结节及斑块影未见退缩，上肺结节似有增大。
                                                                           右肺另见多发结节，部分较前明显。
                                                                           锁骨上、前纵膈血管前间隙、右肺门淋巴结较前稍缩小；
                                                                 腹一一肝内转移灶缩小，境界模糊。新见一枚，边缘模糊，拟转移。
                                                                           腹腔多发淋巴结较前缩小，门腔血管间一枚从1.6*2.6缩小到 1.3*2.1。
                                                                           盆腔积液减少。
                                                         症状：近期略消瘦；近一周饭后时有油腻感，持续时间不长。
（CEA先降后升，CT有的增大，有的缩小。）
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请问憨豆老师：
1.目前这种情况，请憨豆老师赐教一个治疗方案。
2.您说过阿瓦斯汀+培美，如果有效，见好就收。但现在有说阿瓦会加大反弹的力度，是这样吗？
3.血小板长期偏高，最高468（100-300），拜阿司匹林100mg/天，仍较长时期在260左右；D二聚体超高10倍为5.42（0-0.5 mg/L）；血浆粘度（1.05-1.51）为1.01，红细胞刚性指数（3.71-5.61）为6.36，变形指数（0.66-0.78）为0.95，ESR血沉（0-20）为25，目前还需要检查哪些项目？该怎样治疗？
4.中性粒细胞%（50-70%）长期徘徊在72-80之间，淋巴粒细胞%（20-40%）在15左右。04-11检查：中性为79.31，C-反应蛋白2.1（0-8），CT示原炎性病变吸收，新见炎症。这种情况需要治疗吗？
5.时有饭后反而心慌，要过一段时间才能恢复正常，是血糖问题吗？
谢谢！提前祝憨豆老师五一快乐！

因为用药品种少，结果越来越失控，造成病情越来越加重。
1、建议马上尝试阿西替尼，6毫克X2次；用药前检查CEA，吃一个月后检查CEA；加服美国GNC辅酶Q10软胶囊(100毫克/粒)，早晚餐时各吃1粒。
2、如果不用阿西替尼，可用阿瓦斯汀+培美做两周期；阿瓦斯汀后如果没有可控制的药物接续，当然会反弹，如同其他有效药撤离之后的反弹；如果有接续控制，就不会大反弹。
3、血小板如果稳定在260，属很不错，继续拜阿司匹林；D-二聚体高和血浆粘度高，有可能缺水，血容量不足；也可能因为长期没运动。
4、C-反应蛋白正常就不需要抗炎治疗。
5、必需检查血糖、心酶5项。另外检查肝功。

憨豆精神 发表于 2013-4-15 20:34

                               
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因为用药品种少，结果越来越失控，造成病情越来越加重。
1、建议马上尝试阿西替尼，6毫克X2次；用药前检查 ...

1.非常感谢憨豆老师！您辛苦了！
2.您真的是太强大了！D二聚体高和血浆粘度高，有可能缺水，血容量不足；也可能因为长期没运动。
  确实是这样！长期不运动！天天呆在家里。现在表示外面风不大的时候经常出去转转。
3.肝功一直正常，只淀粉酶和乳酸脱氢酶偶尔会高。上周检查：总胆11.8（参考值5.1-17.1），直胆3.6（0-6），
丙氨酸氨基转移酶18（0-40）， 谷氨酰转肽酶14（0-40），碱性磷酸酶80（0-125），淀粉酶86（20-100），
乳酸脱氢酶181（109-245）， 门冬氨酸转移酶20（0-40），酸性磷酸酶5（0-6.6）。
憨豆老师，总蛋白和球蛋白质从2012-12都略高于正常值，这个有关系吗？
4.血糖需要餐前和餐后吗？