大医小癌丨卵巢宫颈癌答疑回顾

本文为5月25日，卵巢宫颈癌答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。

病例一

病人基本情况：

宫颈癌Ⅱa期，2017.09手术，双附件加子宫全切和淋巴扫描，化疗六次，放疗28次。

问题及解答：

目前发现非小细胞肺癌相关抗原有升高正常指标一倍多，是什么情况，增强CT还可以，没发现什么。

答：CT情况可以，肿瘤标记物高一些是没有问题的，注意复查就可以了。

病例二

病人基本信息：

阴道癌，浸润性鳞癌三期，中分化。2018年2月因CIN3行宫颈锥切+宫颈成型术。2018年4月因多发子宫肌瘤行全子宫、双附件切除+盆腔粘连松解术。2020年9月发现阴道残端HPV16阳性，2020年12月行阴式阴道壁破损切除术。

问题及解答：

已经拿到了初治放化疗之后复查的PET-CT报告，请您看看治疗效果，如何理解诊断意见？胸椎和附件是否有转移？

阴道残端是不是治疗效果不好?盆腔那里是什么意思?淋巴结接下来如何治疗?胸椎和附件是转移吗?乙状结肠那里怎么办?

后续治疗方案：是继续顺铂化疗，还是顺铂+紫杉醇+贝伐单抗？

是否需要做基因检测，同步使用帕博丽珠、替雷丽珠或者纳武单抗？

是否还能手术，清扫淋巴结？

答：据PET-CT看，阴道残端治疗效果挺好的。盆腔淋巴结在缩小，代谢活性是正常了。淋巴结暂时不用处理。胸椎和附件据PET-CT来看是多发高代谢灶，而且是新出现的，所以要做一下骨扫描、核磁等进一步做检查才能确诊。乙状结肠那密切观察就可以了。后续的治疗方案如果是明确复发了，可以用顺铂+紫杉醇+贝伐单抗，也可以做基因检测查一下PD-1、PD-L1的值，如果是很高的话，可以用PD-1抑制剂。淋巴结不能再做清扫手术。

病例三

病人基本信息：

宫颈癌 Ⅳ期，化疗4次，放疗2次。

问题及解答：

血小板一直在70几，双腿有血栓，不知道接下来应该怎么治疗。

答：放疗的两次如果是做了两天远远不够的。不明确血栓是浅表的血栓，还是深静脉和动脉的大的血栓，如果仅仅是浅表的血栓、刚新发的，可以抗凝，不影响治疗。如果发生时间很长的话，可以预防性抗凝，也可以进行治疗。如果是深静脉大的血栓或者深动脉大的血栓，暂时不治疗，先处理后再说。

血小板问题，可以用血小板生成素，白介素-11这些，都可以升高血小板，也可以通过食补来升高。如果身体状况不太好，先做化疗好转以后再做放疗。化疗根据情况可以用白蛋白紫杉醇/紫衫醇＋顺铂/卡铂治疗，也可以用吉西他滨＋PD-1，实在身体受不了，也可以用口服的化疗药卡培他滨。暂时不要用贝伐。

病例四

病人基本信息：

14年5月7日手术，术中确诊卵巢癌，术后腹腔化疗3次 完成后血液化疗6次。17年5月复发化疗4次，18年5月再次复发，8月手术化疗5次，12月25日开始奥拉维持治疗至今。

问题及解答：

目前奥拉帕利维持的最长是多少年？

答：如果身体状况可以、能耐受的话，可以一直吃奥拉帕利。国内数据，吃奥拉帕利最长的时间是两年半，如果副反应、疗效还可以的话，奥拉帕利可以再吃一段时间，如果停药，复发的话，治疗手段比较痛苦。

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