盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
7 [3 J/ b/ }# b1 U8 M性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
0 X2 X/ B# L/ C8 ]+ Q: U4 d5 S
初诊诊断报告：

初诊报告

) _$ f$ v0 I! s$ k) ^- }8 Z* v服药方案：
! v' @9 l9 g5 d/ A1 t达可替尼+卡博替尼

; s9 s0 D( |: b& A3 n3 ^服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

8 _* a7 ~4 l: X7 j: V; e- c+ h7 Q: x副作用：
  g& |. `0 X/ Z9 d9 E804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
4 j/ P2 G  d' [* t) z
复查结果：
# u, j" q7 P3 ~! k4 b8 X肿瘤标志物

血常规
: Y3 m/ @) J1 h
2 k. c' F/ U8 {+ i; k. X肝肾功能

凝血功能


脑补MR对比

  c: n" I4 G4 D+ K# i; ^7 m) I/ z肺部CT对比

& ]: x1 _3 z) P
& ~: b. T# A2 Q* Q; s. m; g分析：
" C. f, X: }6 M4 k/ l病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。