杏林手记丨百味人间

& n1 U$ S& B7 V0 U2 y

作者：博雅

一

- N; \& @, E4 j; x

五年前，科里新收了一个老头，急诊转来的，70多岁。

老爷子家在北京郊区，前列腺癌，因为急性尿潴留合并双肾肾积水住院。

$ F1 @! e4 I- I7 U

老爷子身体情况一般，有肺气肿，有脑梗史，肾功能也不好……但最触目惊心的，是老人后背的一块压疮，有脓、恶臭、深可见骨。

我印象极为深刻。

这样的病人，住到泌尿外科并不合适。但家属找了医院的一个主任，我们也就给开了绿灯。

/ M; j' v+ D5 c& b, P

老人情况很差，每次查房，一大堆家属就会围上来，情绪激动，要求务必把老人的病治好。

. \; j0 ~+ _7 y+ Q, X

那种发自肺腑的语气，显然不是装出来的。

6 W) F0 _& C! K2 u

我也有些糊涂，这么多孝子贤孙，老人怎么会出现这么严重的并发症呢——褥疮、以及严重的营养不良？

$ W5 e9 n9 t! p' o$ M5 s

针对尿潴留，先把导尿管插上，至于肾积水，根据导尿的恢复情况再酌情处理。

; r4 s$ ^) f" t) g- m# Q- [4 B

其他的治疗，我们按照家属说的，该上的、能上的治疗都上了。

. E# R7 q5 T; K

随之而来的，就是费用蹭蹭往上涨，到了第四天，病人仍然不见好转。

; M, [& P6 |" `

那几天，我见病人家属在楼道嘀嘀咕咕，也不知道在说啥。后来，他们大概派出一个代表，找到我。

1 ^2 i2 b4 q7 \5 G4 H

“徐医生，我们家里人商量了一下，人呢，还是尽量救治，但那些太贵的药，太费钱的机器，能不用就别用了……”

3 x" E" \: _  t0 i6 U: H0 h* ?, ^' Y0 X

这个我能理解，这几天确实花了不少钱。加上病人又没有医保，家庭压力属实不小。

5 ?6 ~* q8 t6 R( d+ m" B

在我们都认为老人熬不过去时，没想到，病人竟然缓了过来，三天后，都能自主进食了。

' G% D" j1 G# K0 A# J

忽然有一天，那个代表又来找我了，要求停掉所有治疗，包括最基本的葡萄糖和生理盐水，并要求出院。

4 t2 {3 l# Z" L9 S4 H8 W

“我爸活得太痛苦，不想让他继续受罪了。”代表说道。

, {/ Z: {% T% R# S, y9 k# u

“老爷子日见好转，不继续治疗就前功尽弃了。”我不忍心劝着。

“我们还是出院吧，出院后回县医院治疗。”

6 X7 |. H2 C' n: W. Z! y6 y

病人和家属的要求，我们只能听从，哪怕觉得他们这样做很不妥。

% k9 L% L! x. d* b

在老人出院后，邻床病人把我叫到跟前，说：“徐医生，你知道他们为啥出院吗？”

" h: J( p% p, |; X4 R6 A1 l; i

“我不知道啊。”

“他们村里拆迁了，按人头算。这不今天那边刚签完合同，他们这边就着急把老头拉回去了。你说他们还是人吗？这老头拉回去，不就是等死嘛！”

8 m% _0 q* i) r, Q5 |# j1 H

我心里一阵堵，接着感到荒凉。

9 y  b" _/ h, ~, L) n. u; n$ E

所谓父母子女一场，生死之际，也不过是一笔加加减减的帐。

“老爷子能补多少钱？”我问着邻床病人。

! S; h, h4 ^" k1 X+ j' r

“大概百十万吧。”

! t" u% _7 m- |  g

二

邻床是一对儿老夫妻。

9 z4 g' R& L- R: c

老先生膀胱癌，因为肿瘤侵犯了膀胱肌肉层，保险起见，我们给做了膀胱全切，以后需要戴着尿袋生活。

: ^0 B) N- a! n) C, J

老先生前几年脑梗过一次，行动不太便捷。这次住院又经历了大手术，体质明显虚弱些。

正常时候，这种有脑梗史同时又经历大手术的患者都会特别瘦，很多还会有褥疮，但很神奇，住院十多天，老先生体重不降反升，身上皮肤也是光溜溜的，更神奇的是，老先生没有其他戴尿袋的病人身上的那种尿骚味，反而有一种茉莉花香。

4 C$ ~# s5 `9 E. E6 z

“秘诀在这里呢。”老先生的老伴儿举着一块儿香皂对我说，“我每天都要给他清洗贴身衣服。他就爱用这个牌子的香皂。”

5 R5 D4 L9 x  R5 {7 s

这俩人都是上世纪六十年代的大学生，同一所学校，同一个班级，从青涩年代到现在满头银发，真是让人羡慕。

每次查房，老太太比我们都认真，会问我们老先生能吃什么，不能吃什么，什么时间做什么治疗，什么时间可以坐轮椅出去。

主任讲病情的时候也一直拿个小本子记着，那个认真劲儿，就像一个诚恳好学的小学生。

后来时间长了，我跟老太太慢慢也就熟悉了。

“奶奶，让我看看您的小本子上都记的啥？”

9 O0 ~' T; Y; c+ [  |

“就是主任查房时说的话，我怕忘了就记下来。还有小徐医生你讲的哦。”老太太神秘一笑。

( n, n/ R* u1 Y' W  y4 T

我打开笔记本一看，详详细细，密密麻麻，比我们的病程都仔细。

可能是老先生体质太差，伤口迟迟恢复不好，尿袋里总是有血，终于在有一天，血量明显增多了，我考虑是伤口缝合线裂开了。

需要再次手术。

1 B- m2 v# k; e& m

老先生身体本就不太好，再次手术存在很多风险。并且我们也担心，老太太能否接受得了。

. W* B# r' V8 N4 E

可是刚谈到风险，老太太就说：“没事儿，我们听你们的，风险我能接受。”

这真是出乎我们的意料。

无形中，也增加了我们的压力，同时也是动力，我们想把手术做得更好。

签完字，老太太一路小跑到老先生身边，兴奋地说：“老头子，咱们需要再做个小手术把伤口缝合一下，做完就可以回家了。”

“好好，全都听你的。”老先生颤抖着右手摸着老太太的脸，看得出他内心也很激动。

本来生离死别的场景，硬生生被他俩撒了一把狗粮。

进手术前，老太太拉着我的手说，：“徐医生，你们把压力放下大胆去做。人的命天注定，老头儿活不了是老天爷要收他，我们尽力啦。”

* u- E, l) u7 u

手术很顺利，做完就不出血了，刚把老先生推出手术室的那一刻，老太太的情绪如火山一样迸发出来，哭到不能自持。

1 _) S/ l2 T0 i0 F8 z$ U" p

听到主任说手术很顺利，过几天就能出院后，老太太才对着儿女说：“我就知道，你爸爸不会一个人走的。”

5 E4 Z" z% [1 h3 H1 h

三

一天早上，我接到一个患者家属打来的电话。

“徐医生，我爱人昨天晚上在老家去世了。临终前她反复告诉我，让我转达这一年来你们对她的关心和爱护，谢谢你们。”

( O6 M: Q- v* Q5 G6 q

电话是老刘打来的，我的思绪也回到第一次见他们时的场景。

- F7 Y* Z; x9 O: T% g- D' A3 k5 [

这是一对儿夫妻，见到我之后，就说是其他病人介绍来的，问能不能给加号。

. @. c( [/ V: h0 N# S: }- ]

看了电脑，加号的病人还不算多，便同意了。

生病的是老刘的爱人，50岁左右，已经在当地医院做了手术，这次是专门冲着我们医院及我本人来的，想看看恢复情况。

6 k4 e% a+ K5 r+ @

老刘彬彬有礼，从包里拿出一大叠整理好的病历资料，从门诊检查、住院记录、手术记录、病理报告、检查及检验单、出院记录等等，相当齐全。

2 L) _) E3 _/ E& P

唯独没有影像胶片。

+ s: t% j5 ~$ O. o* Q! {

我接过来一看，就是个左肾的错构瘤，良性肿瘤，只是肿瘤比较大，位置在肾的中间，所以只能做左肾全切。手术很成功，复查报告也是前几天刚出的，显示恢复得很好。

谨慎起见，我还是对着检查结果跟他们解释了一番，并询问是否还要在我们医院复查？

2 s7 J6 o% i0 M0 M

老刘转头说：“你看，我就说没事儿吧？检查太勤对身体也不好，还白花钱，要不过一个月再来复查？”

老刘爱人同意了。

& u* s) f+ K* e+ n& f

他们出去后，趁着下一个病人还没进来，老刘自己又钻进来了，从包里掏出另一份病历，神情悲伤。

“徐大夫，这个才是真的。你看看还有什么好办法没有？哪怕能缓解一点也行，她现在太疼了。”

# b8 J" E5 ]: C. F3 M* N, e

腰疼，也是老刘夫妻俩特意来北京的主要原因。

2 @0 }* P/ p; R1 a, N" N

我打开一看，病理上赫然写着：肾盂癌。

' O- m6 }" k6 M& Q* b9 J/ K# W

病人病情已经很晚，肿瘤侵犯肾盂的同时还侵犯了同侧肾脏和同侧肾上腺，肺部有转移，腰椎有转移。

3 @3 I; A; E8 {8 j

一旦出现远端转移灶，治疗效果会很一般。

) Z4 y: W& `) T; |

老刘是个电脑高手，他怕病人接受不了，便绞尽脑汁伪造了一份病历，因为太逼真，连我都被糊弄住了。

“我老婆手术一年了，这次复查，医生说多处转移。我知道她这个病好不了了，我就想着别让她知道，心情会好些。我家女儿刚怀孕，将来她能抱抱外孙子或外孙女，我也就心满意足了。”

说完，一个大男人，泪如泉涌。

可是，面对这样一个病人，她那么疼、病情那么晚期，后续需要那么多治疗，我怎么可能做到一直隐瞒？

何况，晚期肾盂癌的一线全身治疗方案就是以铂类为基础的化疗。

“只要化疗，就不可能瞒得住。把病情告诉病人吧，这样有利于以后的治疗。否则她不知道病情，治疗时遇到困难她会猜忌，会不配合，到时候更糟糕。”我耐心劝到。

老刘踌躇不定，我让他们自己去决定，并且留下了我的联系方式。

晚期肿瘤患者打的是一场持久战，中间的坎坷曲折本就不可避免。何况病人并没有我们想的那么不堪一击，我们恐惧的，更多的是怀疑自己没有足够的能力去处理问题罢了。

再次见到老刘，是半个月之后，在医院的病房里。老刘爱人化疗前一晚，他打来视频想咨询我一些化疗事宜。

末了，谈到病人知情权这事儿时，老刘说：“也没想得那么难。我老婆挺平静的，还安慰我来着。”

( v4 a5 M' O: M5 [3 c/ ^

“这样也蛮好，否则互相瞒着也累得很。”

化疗开始后，老刘白天上班，晚上照顾妻子。

有一次视频完，借着手机微弱的亮光，我看到有什么东西系在老刘的手上，于是便问他是什么。

$ K$ J: H1 \, _4 X% g

老刘说：“我睡觉死，有时老婆叫我听不见。这样就好了，只要她不舒服，拉一下绳子，我就知道了。你看，就是这样。”

那是一根红绳，一端拴着女人的床头，一端牵着男人的手腕。

0 O, o4 R& {1 P) n# c. ~- j7 B

四

接诊过一位老太太，从五十岁开始就在我们医院看病。

老太太得的是膀胱癌，基本三五年复发一次。复发了就来我们医院，算是主任的铁粉。

在我第一次接诊她家的时候，没有见到她的孩子们，每次都是她老伴跟我沟通。

说实话，我对老头——老太太的老伴印象并不好，因为每次他跟我讲话，恭维的痕迹太明显，比如经常会说徐医生医术真好、徐医生将来肯定能当主任。

我不喜欢这样的交流方式，从我的经验判断，往往越是这样的人，背地里骂得越狠。

但接触多了，我发现他就那样，因为不管对谁，他都是唯唯诺诺，甚至有疑问和想法都不敢说。

是真的不敢说，并非那种两面三刀的人。好在接触时间长了，我也就逐渐习惯了他的沟通模式。

并且觉得，他真的是个很好的人，脾气好、性格好、对科里所有人都好。

: P, j& R- J" l; U" w: n7 ?

老太太，跟他相反。说话大嗓门，脾气有些暴，并且还是那种特别惜命的人——说得不好听点，真是苍蝇蹬一脚，也得哼哼半天。

* p" @- Z% f7 j/ {: p. G

我们医院床位很紧张，又因为医保限制住院天数不能超过十五天，她每次必定住够十五天才肯点头出院。如果这期间有谁跟她谈出院，第二天必定浑身不舒服。

我已经习惯她的套路，她就是怕死，觉得在医院安全。

后来很长时间没有见过他们。

/ M6 u  W  I/ }* w6 M  I- ^

有一天，一个陌生人打来电话，云云种种说了半天我也不知道他想表达什么。后来一问，才知道是老太太的儿子，想要约我的门诊。

接诊那天，老太太见到我哇的一声就哭了，整的我莫名其妙。

安抚下来，老太太告诉我，老头没了，也是膀胱癌，但直到去世那天才住院。

老太太常年住院，基本花光了家里所有积蓄。老头儿早就知道自己的病情，却一直隐瞒着。

2 R% S. f+ ]& b6 D' O& |$ B# b

他们唯一的儿子有些智力低下，老头就用这种方式守护这个家。

- y& P( h+ f: F8 [4 Y4 s" [

老头这种做法好坏我不评价，他这么做必然有他的所思所想。他将所有的暴风雪都向自己倾斜，只为的是家人头顶能够艳阳高照。

我只是觉得，爱自己也很重要。

很多年过去了，我甚至，还有点想他。

; j9 y8 j2 O0 X/ |3 e

有人说，医院是人性的试金石，一眼望去，有恶有善。

我们都不是好演员，有人藏不住热情，有人演不出喜欢。

而诸多真真假假，说到底，不过是混合成了人间百味。

" p) x7 |+ e9 d6 f

有酸，有涩，有苦，有甜。

4 a0 j! [4 r* u3 v9 L% p' L

我是博雅，我爱这个世界！

) k( t0 U2 E9 r0 t
, t- O- o9 F9 Q. e1 E8 Z

往期回顾丨博雅医生

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨一场医学界的“娱乐至死”——记“莲子壳”事件

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨再努力一下，一切都会好起来

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨此身白衣霜与雪，半敬苍生半敬佛

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨医者行歌，宁静致远

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨我们的世界，还好

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨患者之殇，莫过于前人砍树，后人无处乘凉

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨今天快乐

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨总有人间一两风，填我十万八千梦