求助帖 肺腺癌四期靶向治疗期间疑似骨转移，下一步治疗方案如何选择

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基本情况：我妈妈（57岁）在2024年9月份确诊右肺腺癌（cT4N3M1，纵隔及双肺门、右侧内乳区及右锁上淋巴结转移）
免疫组化：B202414938-A01#：CKpan（+）、CK7（+）、TTF-1（+）、CK5/6（-）、P40（-）、SMARCA4/Brg1（+）。
初次增强ct的检查结果显示纵隔窗示较大截面约7.0cm×4.7cm（具体检查结果见图1）；
6 z5 P: j+ O/ ]/ N# p当时没有出现脑转及骨转。
( ]2 N# A# R% C+ [& z在2024.09.12进行了第一次化疗：培美曲塞二钠900mg+卡铂400 mg ，期间基因检测结果显示是ros1融合（见图2），于是从2024.10开始服用靶向药恩曲替尼，同时进行化疗，一共进行了6次化疗，第一次化疗后的ct报告就显示肿瘤明显缩小。
2025.2做了pet-ct，显示仍有肿瘤活性病灶（见图3），医生又建议我们进行放疗，GTV 为右肺残留病灶外扩0.5cm为PTv，量2Gy/次，1次/日，5次/周，暂定给予处方剂量DT=52Gy/26£。进行了30余次放疗后，自2025.4起间隔两个月复查一次增强ct，结果均正常，直到最近进行年度大检查时显示左侧肩胛骨、肱骨转移伴骨盐代谢增高（图4）。
0 u9 p5 O* a# X( B  \6 z刚刚得知有咱们这样一个平台，学习了一下大家的经验之后忽然意识到我们的治疗方案是不是太激进了，现在有点迷茫，想询问一下后续我们该怎么办呢。
# `9 [  u! u! H" N# H* T# ~骨扫描的结果是不是已经确定了已经骨转移了，之后还需要做其他检查项目吗，如果确定骨转之后需要怎么对应治疗呢，2025.12做的肺部增强ct显示肺部较两个月前无明显变化（图5），这样的话我们需要重新基因检测配靶向药吗，还是先维持，再复查呢。
: W3 R4 Q& x1 T) N4 Qps：治疗的路上真的很佩服我妈妈，特别坚强，除了最后一次化疗难受的实在没胃口了两天，其他都很努力的在坚持运动、坚持饮食，
. B& o* L9 d# ~6 a( A% r$ ?& g" X。其实25年11月的时候妈妈左肩膀就不舒服了，我们没有放在心上。现在感觉特别对不起她，走了好多弯路。
. X7 L, F% x, I& P@阳光 @闯光3AN2 @申医生 感谢大家

通过体感和报告提示原发稳定，骨进展，说明恩曲替尼耐药，理论上需要做基因检测，看一下是不是在ros1耐药基础上出现了比如G2032R等耐药突变，这样的情况下可以用劳拉，或者也有可能出现met扩增等旁路的一些激活，所以还是建议看看能不能去骨肿瘤取病理，感觉难度有点大，骨穿刺也不容易做基因检测，那按照指南下一步还可以选择化疗，化疗稳定后可局部放疗。

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阳光～ 发表于 2026-1-25 17:00
通过体感和报告提示原发稳定，骨进展，说明恩曲替尼耐药，理论上需要做基因检测，看一下是不是在ros1耐药基 ...

* H3 O7 x( M  B* U谢谢老师，那是不是说明如果我们不做基因检测，就意味着要一直化疗下去了，没药可吃了😞

qwerty1234 发表于 2026-01-25 17:42
5 L* H; \) `0 F3 _& ?谢谢老师，那是不是说明如果我们不做基因检测，就意味着要一直化疗下去了，没药可吃了😞

还有盲试靶向

                               
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阳光～ 发表于 2026-1-26 10:27
还有盲试靶向

, j4 @4 {1 Y2 R5 S1 K$ p$ j好的好的，感谢🙏

想问问楼主，目前做的化疗方案是什么？我爸爸前两天复查ct骨转移，今天做了petct，结果还没出，想了解楼主家后续治疗

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