本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑
0 t8 [5 W) W5 j# w/ E+ B5 k. P" `/ f6 `0 K& ]& d* P+ A* v2 t! y
媒体采访吴一龙教授内容摘要：( d' N+ t( o3 R# Z* G+ G
% A e. s! I& B靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：
; `, d. L! C1 |8 k
. V! U, x" P; B9 G. z- B# V第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；# z n5 _9 \4 o& `( W1 w: T
% _7 N! Y2 }7 y5 N) `8 M! s第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。
8 i1 S: R( w+ f% V
; b+ N, @2 b: y' X( e! m5 C( v这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。
( W( l$ y% q7 u
; G9 q! R6 \2 u5 U: g) J所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，& Y8 P8 i( |" O: T: T
患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。
5 N5 r7 _/ q9 x# n, A6 L. ?. h8 W9 h7 ?1 y: N% V) y
第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
1 I! J; O. V7 }' g$ B0 e8 P目前面临两个问题：2 Z" D' @) }; C7 m
- m. y+ _$ L3 i' P8 k1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？
- `3 X- y c p% U5 C! V* u+ p" I- |% M5 Q- m
2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？' R0 u* {0 o1 D9 m; M6 P# U0 V0 e
L1 U6 R, j0 [3 g
新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高6 m; n A* U& t! U6 o
& p$ W: Q ^$ B, r10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：. ~4 }5 ~* b. w' ^! ~! z; i
* K& U9 V# ?; g) J( L4 d
先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。
4 V& w- K" ]. I# s% G' `7 u, t$ z _3 a0 P1 m: h }3 ]7 F
过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。, ]2 I5 R3 `3 P4 L. p! o
: x1 m2 }' N1 q; F* j% ~解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？! J1 n. n+ o6 l9 _; z' v9 E4 C1 X0 I
9 y3 p- J" Q5 ~ t
吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。
% _+ \+ Y9 }% M3 m$ v+ |( t
! F1 I: j% _/ G解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？3 ?4 H- G: r# F$ z6 C
% k: w' u; g6 a8 K* H! C) t
吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。
$ m+ i( o E( k2 f- L% f6 u3 z; q
2 g- O% p, g$ U1 W! O/ @' N2 J“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与
" Z- r( N+ u0 d2 |% E" z- W
. ?. k2 k; j4 G% y; E吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。# j( z3 D5 A8 A) E$ g
中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。
M8 B- p; y' N. L; s) b$ R4 Z# K$ J
/ \8 h8 F- s/ {$ V {# A3 }% V问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？
8 x3 a N) ~$ u) b2 g
! o: d3 \+ {6 }; R吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。9 l# |! m' G( W" o/ J$ e$ h
第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。
$ }7 ]* F$ M5 s1 [' X
: j0 z5 u& }2 t( `( O' `( C- c* U, Y问：为什么中国的临床研究会做得这么好？' l- u5 W8 Y r
吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，0 @2 W, S2 a5 u& \& Y( H
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%
, H5 H3 v' P: C
6 G* U+ Y$ ?$ T/ i( K第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。( L+ I8 |# Z9 G9 ?/ }0 Y
# |0 @2 ~, l' ^1 z
规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的
7 U: _" t4 _( [3 }8 A
O, {, G) q9 [+ ?, \6 ^1 i: K: ^不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险
/ s' d# D9 Q% }/ J) `+ ^- }1 l" K; E, ^2 c/ ^* k! @0 e! }. r
目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。! r8 M& d/ j. p0 \2 v
6 A" e3 p/ r- k
过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。
5 n. f, F: Z) K/ @
_, ]9 c% z" J( v. a5 ~/ }比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。
% [# [- K* S: v* i( X" ?( D
7 z/ q3 B! p' l5 x没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
显身卡
