PD-1/肝移植/靶向药知识

家父10月下旬体检发现2公分小肝癌，11月6日肝移植，术后病理肿瘤组织2.0*1.5*1.5，中分化，ki67 50%，脉管见癌栓。AFP不敏感，术后1月、1.5月、2月、3月的异常凝血酶原分别是40、36、32、42。CA199分别是59.3、50、39、50。CEA 3.4、6.8、8.7。2月11日术后3个月检查因发现异常凝血酶原升高到42，从3个月零1周开始服用乐伐替尼10mg。服用2周后（期间开始服用3天后，腹痛、发烧停药了3天，实际服用了12天）再测异常凝血酶原升到了48。CA199降到43.8，CEA几乎没变，8.5。

请问楼主，是否说明7080效果不好？需要联药或者换药，还是再吃2周看一看？如果联药是加5mg雷利还是40mg XL184？换药最好换哪种？瑞戈、索坦、阿帕替尼？

万分感谢！

独钓寒江雪 发表于 2019-3-6 10:37
家父10月下旬体检发现2公分小肝癌，11月6日肝移植，术后病理肿瘤组织2.0*1.5*1.5，中分化，ki67 50%，脉管 ...

这么严肃的问题 你应该问你爸的主治医生 他是最了解你父亲的情况的

cls63 发表于 2019-3-6 15:24
这么严肃的问题 你应该问你爸的主治医生 他是最了解你父亲的情况的

医生都比较谨慎，一般在确认有效或确认无效的情况下才会做出决断。

我们想多了解一些可能发生的情况及应对措施。预则立，不预则废嘛。

独钓寒江雪 发表于 2019-3-6 10:37
家父10月下旬体检发现2公分小肝癌，11月6日肝移植，术后病理肿瘤组织2.0*1.5*1.5，中分化，ki67 50%，脉管 ...

就这个异常凝血酶原指数值和CA199还真很难判断是否有效。
如果病人可以耐受靶向药副作用，可以试试联合雷利，间歇着吃。

无所替代 发表于 2019-3-8 09:16
就这个异常凝血酶原指数值和CA199还真很难判断是否有效。
如果病人可以耐受靶向药副作用，可以试试联合 ...

多谢指教！

@无所替代，肝移植后四个月，甲胎蛋白10.5.吃7080.降脂5.8.请问一下如何间隙用药，请求指导一下，给个建议。谢谢你

                               
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楼主您好，我家人肝癌中分化，原发的8.6，还有10个小转移灶。做完一次介入后因为打k药出现了免疫性肝炎。我想请教您，下一步肝功正常后可以＋乐伐吗？这种情况是单药还是联药控制好？另外我们若选择放疗，在放疗期间可以吃乐伐吗？多谢！

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还有就是我家基因是met14外显子跳跃突变和vegf突变。

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清水 发表于 2019-3-9 18:57
@无所替代，肝移植后四个月，甲胎蛋白10.5.吃7080.降脂5.8.请问一下如何间隙用药，请求指导一下，给个建议 ...

1.吃多久的E7080才降至5.8?
2.刚手术后前两年是高发期，尽量间歇短点。
3.先再吃2个星期后查看AFP，是否还是5.8或以下，如果是，就可以 吃两个星期停10天的方式，如果副作用耐受，这种间歇先吃半年。
4.半年后可再拉长，吃2个星期，停3个星期。

宋秀杰 发表于 2019-3-10 17:46
还有就是我家基因是met14外显子跳跃突变和vegf突变。

1.大肝癌+肝内多发转移灶，要么免疫被抑制，要么免疫还没起来，但我更倾向于前者，确实可以试试PD-1的效果。
2.目前抗癌还是要循序渐进，不要一下子痛下杀手，又是介入又是PD-1又是靶向药又想放疗，很容易造成患者的身体不耐受，导致肝功能恶化甚至衰竭。
3.现在的治疗方式，还是先对付10个小病灶，先不对大病灶处理以免失控，等小病灶处理了，如果有条件在把大病灶切除。
4.met14外显突变，可以试试X184或克唑替尼，Vegf突变，可试的药就多了，有直接针对VEGF的贝伐单抗珠，也有针对其受体的E7080、啊西替尼、帕唑替尼、索拉菲尼。
5.现实治疗可先试试这些靶向药，结合AFP和影像看是否有效，有效后可配合PD-1，争取让小的转移灶消失，再手术切除大病灶（找能手术的大医院），放疗先不做选择。