（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

. l! N' a: p) A. d      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
* ~! B8 `, F* }. @( Z" ^2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
/ K5 d  s7 l; {0 k3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% m) H0 T% g7 k) ^
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 V0 U' B0 |: i7 A2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
9 N6 A* M1 r) k4 _0 ^" R# z3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
, h0 y( J- x9 ]  `* Q% n9 {- ~8 L3 E另：口服水飞蓟宾＋博路定
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! M2 F. o& K5 W0 g/ }6-6 MRI
9 M/ n$ B8 x/ K, ~' `
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
4 j: `" h+ y& ]. j4 A    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

& d' ?6 t8 [6 N1 }4 K7 W意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
5 O/ r' d( y1 B; m, Z4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
- \+ U( m/ M5 W6 W: D; h1 T5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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  x, }4 ^9 B# i" O9 f8 D7-4 MRI   (部分摘录）
  T' I$ m# }" O# a' K
4 Y* h2 ~/ n- x! q1 q% P影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ @4 K1 F$ P$ }; h" \6 P) @3 N     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* l' O/ u& n8 [9 B# L+ ]  s3 j     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 `7 ^, x* u+ b$ t7 [: o/ W5 l+ w, w
! p8 t2 I5 e- s9 E3 V$ U. k     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
2 w3 N  f9 f4 n* R     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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3 ]: `/ p& v6 K. x# R, C# O
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
) c& G# J' D7 t- j+ O3 `2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 O/ P7 F/ {- u' L' f! [4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- `$ f% M2 s; d0 c5 b      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% k9 s. k+ I0 H5 h; q7 U* H1 U      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
+ l( d  C) k: G      胆囊不较小，壁无明显增厚。
; ]3 q8 {+ h: S      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
' T' n$ a3 `- _. q( _4 X) C      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# d9 D0 N, h; g: W3 k  L+ |      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 |4 Q2 f+ V0 \9 r- x) I% U      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

. w; c# x, k* |! l; P, o意见：
# Y, Y8 M0 x/ A) G9 K+ P2 ], _1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( k7 _& x' K) ]" r" Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
+ M3 A) z6 L: X( _" i5、肝硬化改变
3 U7 ]. ?$ f" R3 C$ ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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4 r: f! W6 n. v2 ^8 c6 ^% U将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1 |2 i4 l' b+ C+ V. P4 I1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

- q% ]% p; i. U" |阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
  r& m3 d) j9 @% E( \肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

- W+ S; X) B' U9 n0 ^2 Y9 ?! p5 W                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
0 }% L7 `! J+ e; U胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! N. A- O: p) q6 \; |; ~* q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
# w$ s% w. N& ]) _再打下来。

1 a5 d9 ^8 ^' a" [4 o* n
, \  Y8 |! I  m1 e8 C) Y将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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& l& j4 a, Q( B. c) _% a现在用药：
( Z0 d  j- Z/ ]  I3 e1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
' }$ R9 h* Z8 O" E  S4 ~: E
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
5 ?& K' W' r7 r  M
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
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2 U4 o. `, C/ p3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
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4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
0 j/ i7 L) w" d( [1 ]' V
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今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
1 N# ^  F+ m- e* Z. s( E
) D8 k% }7 ?6 v0 F+ `8 l现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
" C8 F& ?6 L) K5 {. t2 W5 _

问题：
) i  g( X7 ^4 Y# w2 E1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
/ G6 C+ Q/ ]7 g, f; b2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧