（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
$ b2 y- I0 [6 s; B0 P/ _今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
) k& {7 o2 D6 K想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
3 l/ A0 G) l' G- h8 P& {8 v5 e
6 y; I! {$ q3 `7 ^2 ]

持续关注，加油！！！

. W. H! w# s* t2 H" Y
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
6 j2 D$ P# Y, N* j" a
问题：
  B/ Y9 a: a  e4 P
: i, S* o, Z+ {8 s1 |/ x' ]4 x, G1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
7 U/ l! v8 c9 P8 Q4 U7 \2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
# w. M; z0 f4 x6 D% P   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
2 [( P* B) ?) d0 f9 s

% h1 D& W+ }/ l, ]
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

! d  Q0 ?9 [5 q( u  \$ H9 U2 j1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
5 O0 P2 z, Q" F4 e2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
# R" J% `6 i1 X( ^+ Y1 n3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
# @, ]# p, j0 B: q8 Q9 W' f
! h- C% B0 q  ~2 r' E# S  F. c问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ W% _0 t" ]4 l% Z* j1 _2 Q0 {2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
2 V$ ~# e8 S8 g另：口服水飞蓟宾＋博路定

; Y  f2 `: v- n6 F; ^; p; X6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 @+ P4 n4 N3 L+ N    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
& ~0 L4 t% V% n9 W6 R/ N: z    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: d- ~# Z6 Z$ p0 ^0 a, I# H" Y, W    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
; p2 W3 B- D7 H" D; A1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
' _. Q; v+ l  R2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
& f4 ~4 V+ J- M* t2 D- I# E% K7 Z+ g4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ v# R" C. H+ B5 q5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

: ^) C9 l' L9 `; h' i* W7-4 MRI   (部分摘录）
$ n; R) \0 J& n3 j7 M$ J
  `8 ^) g% [5 ?  M) S. @8 h影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

' i8 x) C) `0 q8 l4 k+ G     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! N3 t" ?6 P, e$ Q6 \

4 Z4 c: B7 J8 C& U意见：
8 O1 v' i' c# V9 B0 @) W1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
+ {9 b. ?* A( U9 B, G. s2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% [! j5 @3 X2 l  u9 w6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 m6 E/ D$ j% f8 [2 ~( c
) z3 C1 y* _# t' r7－27 MRI
  N1 E/ N  Q; L          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
4 W7 g# D1 r9 v: ~. s. O7 G3 Z; P      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  l2 O) c4 ~, E      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ ]) R: j; S6 r
意见：
. C+ C: V/ r6 P: k3 y, ~1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
5 |1 L( M) p( e% p5 U+ x( ^1 ]2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
! [3 V( ^# k" _& _1 A3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
6 a0 R9 ~/ Q( `* c$ n4 L' [' q5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

" L7 ]4 w$ N3 A8 I5 \8 Z                               
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/ l5 p! T, F3 I8 C/ T3 \将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

$ S8 Z% z2 F# I- E1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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! C0 _) O" [- ?* D阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
, P4 G! M6 U* p6 P5 ^2 U& C再打下来。

5 p( s' V2 b' o- \$ b将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
% W  k1 C/ q2 n* U# @" W0 P
5 P6 m: N5 n3 b现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
) ^7 C- y7 w$ m* |2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
: b- \: B. q; i; [
: ^; i6 V3 n% t问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

4 y5 C9 {# h3 o) l; G2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
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: h" O  z0 x3 e7 v. C3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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& D) v* B! |5 l9 U2 c( M6 X) k

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
1 k) \. U& p" |% `7 q  T2 q( L
# T: x$ e& E* `% d, j) Y现在用药：
9 K( Q* Y7 D0 ~! C; Q" ?6 G! Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
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: m0 V/ W9 f9 x$ l: }
0 D& h( I( |5 D9 T2 X问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
5 v7 b, e/ `! n( e1 k- a5 U2、阿西还可以继续用吗？

1 e, O" q  R/ T) W" V8 V$ ?. g

先保护肝功能要紧