（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
4 i; V/ V* H  I0 o1 t% m* n想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

3 K, S. v9 \! ~" G

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

7 i. {3 e: k6 |9 W2 }5 S问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
/ L0 N/ I$ A- K/ P( J: D3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


; f: ^7 I8 o: s4 D

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

/ D$ k+ s3 G" v! v$ T6 g, u) m, H# Y. G1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
! g; x% M* ]) b* V
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
  l( M1 G4 G% i% h1 C- K& E) l另：口服水飞蓟宾＋博路定
8 b) a4 ^! X' N2 Q
6-6 MRI

: j9 N, k' T0 ], p) g- F影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
% @, G2 q" Y7 {# S4 J    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- u( \8 [, @' f    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
: @; {$ s9 P7 P5 L& @" ^    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
1 Z: H8 H% C4 ]3 y* c8 w5、左肾下极小囊肿。
4 c) {8 x0 o! f! G/ c0 Q9 F6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
: `2 _3 Q% T* k- ~7 D! l3 g$ D& @
7-4 MRI   (部分摘录）
$ M+ Y. y. Z* G3 y0 e' p
0 f+ {, |' L% N  T& M+ `# i; o影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. h3 a( O* Q' f" ^/ v  D' k     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
. K( v( C5 D1 F) I9 v" ]     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ [( V, |$ R/ v1 y5 `( {6 X5 m
* J6 q3 \% S7 h% o' L     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. q! i  X, ]3 B0 @

+ A. b4 }, h* ]0 c& ?意见：
" c8 R0 n% i1 Q3 z3 F) S1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 K: [# ]" K: F0 o5 J2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
7 N+ |. ^& z8 a; o2 p: R5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% P- x" c: w0 F/ a8 W1 q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 G# o" S+ Y7 C3 v2 T& h- b
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; z; X8 o& G  x! @" F* ?2 d6 L% h. C      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
( O$ N, D- w3 ?  n0 k. |# z2 p      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# g  R# y7 R! _% g, k) B7 c      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ W" k  H4 R. O3 b! _2 E1 @! t" x5 _
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
  C& P, v* P* m4 u2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
1 |# T! Y, W! s& ^* p, B3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 ~! R- @# ?7 `" V) W# N4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
7 a' C1 K! h+ C0 r* r3 ?! c# d5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
8 W9 W+ K5 I6 U5 x( j! O
7 ?* z* \+ U/ x' L  L2 f7 G1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

5 A! m3 R! X+ w5 Q2 G" Y3 t阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) B: J7 V8 M* L. M9 O; P' a* h胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
, |( n" I$ J5 C4 u3 J3 `不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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' r. l' C+ m" R8 Z3 K1 x阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  N( \# V0 E  U& d  K* X胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
- B5 n/ I9 M. C" F9 b9 \% d再打下来。

5 K8 u6 n# M7 z" ~( I- k: L& l
+ r5 a% t1 [% t* H; x将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
3 T$ }: C; K  h6 K. ]; j
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

; x6 A9 P; l" d1 q问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
1 M3 N! w7 {2 t! E0 u
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

' t" z/ |, X6 T4 ~& J6 U4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  Y2 Z. d$ h4 j% b+ R( a8 f1 U
" e6 T: A9 b2 H

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

: a& u8 m8 B9 I现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
' d/ \" e; h9 n5 o3 n2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
0 K. X) F, P2 i9 l# W1 I, q1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
' p/ Y  r7 h4 C, @  P3 H! |2、阿西还可以继续用吗？

/ p! g0 Z& H/ ~3 P; F$ J

先保护肝功能要紧