肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
# r3 v+ R+ w8 N9 `* b也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 e! m6 ]+ Z: g9 x$ x! r) ^. i我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
2 i: c# y; |/ E. T0 U看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

( }- w/ G9 E( C+ U/ b! @+ e& n
' X0 O$ Q! b; N8 @1 J" l- L3 |2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
% K) v3 [! @2 r0 Z( z
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 m) C+ |& x" I! u" c+ m( j: D7 z; ihttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


6 C. [0 T# f# z- Q$ q* [含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
$ c; k' k2 H+ r6 Y" G& r/ Z7 Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
' R* l; X& {, s5 h* `5 g6 t' TRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
3 _  E6 ]1 O# V, a8 i
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
4 T2 [" K! ?* b0 x4 O+ u  b  Shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
) ~% o0 `5 ]$ G# R9 q3 p: y# P. ZTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
- S5 M; O6 v6 e9 [+ P& t4 E, v& f
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
0 _* w  M$ e; T5 ?) Y3 lhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

/ ^. L4 X1 c$ K) e' I  ^西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
4 ^9 ?# W. J- i0 {: k, Y1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
$ a0 v6 e3 q6 V& ~! ~& S2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
1 [8 B1 C* x7 j+ T8 z5 ]) @. |4 j3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
9 N' O* _6 y; D- J6 j% T4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% e: o2 z" p! a方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
; G3 v2 c$ }; t$ L4 K3 R3 o口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 x0 X! j* ?6 y8 J+ }4 S$ v; X榄香烯0.4g
; m  }' ?+ \9 V: A- Z0 k参麦注射液 100ml
& @( f  P8 ]; y* x, T5 B多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

$ f1 Q2 d7 Z; b* \7 K. G$ f第二天(5.30)用药
; L. Q/ H% l) a8 f# c' p  `  p地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% p) P1 p0 j: P' e( L: g! Y( Z( w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
3 R7 M. {$ A0 B: Z& ^' z0 g注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
/ b1 k' y) \7 l( P/ H3 @* c. u2 ?榄香烯 0.4g
/ Q! F3 R6 T/ ~+ k7 _1 W# R- k参麦注射液 100mg
- T2 l* p5 Y* T- V  K. k# t9 O注射用12种复合维生素(卫美佳)
* j, i: A+ |% a' r# w+ o* h唑来膦酸(艾郎) 4mg
0 ~( `6 |) P. d- N奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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0 }% e% U$ ?0 N/ P' n9 N第四天(6.1)用药
$ H6 n3 f0 M+ P  [& u  w* H2 t奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 u; O" `9 c  O' z1 t5 O) s  G6 R参麦注射液 100mg
0 B* u& ?! x. V& M) x注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
, [2 r; u/ V* _+ U/ r呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
- t/ {+ `3 w# n) `. Y到周日食欲恢复了不少。
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# Y5 ~$ O: t2 n8 P第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
) E* p  ^1 [1 Z4 n# `8 V) o3 P& A0 I
# q1 v( J; p9 |, D第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
  r- F. A7 z$ ^) L( m, n4 R用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

3 B! ^, }! H% R; s4 [. g/ ^5 I8 t多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
6 U- y3 H6 |) E. K! E. p5 }血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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+ v; U: P3 U6 q6 [9 G化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
* U2 v6 G& p2 f) v咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。