肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
* K2 p& Y* h, |! k) chttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 P/ o' e3 `& y0 C9 t( a. O 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
- a: ^0 A* P9 R4 @) b
  d+ L+ k, @9 `& F$ \. r' w和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
: s! \# u0 [. O, Y) h' e1 x& |( F; H也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
% S4 ^& |+ M+ c2 t; N$ ]我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
8 ?! h$ P( ]/ q- e看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

  B+ s5 B& S$ }' k
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
4 g+ O% C3 T  M! N. C2 T
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
$ T2 i8 E. A% b6 i' F7 ANew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

5 C8 _% m$ p. x  A
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
; z! O' a! V3 Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
1 X6 W6 c1 M3 d: @TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
% ?/ F* H' p& o# R( UCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
6 G5 @4 h) a$ E- b$ C* @+ b3 yhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
4 Z5 s1 B9 D$ o3 N0 r8 s
$ |5 t4 J$ Y  y. H' l+ H

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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  Y) A  X$ P3 u0 y0 o' U) C6 z9 O$ f感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

& J3 b7 a5 Y& P) R4 |: N
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
/ N( i- Y$ E: G1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
- ^7 k- s7 C# J8 n3 Z1 H, u2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
  v' b4 T6 h" U6 z6 K3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
5 G1 [" n3 q. z5 c6 [; `& R# F  j4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

) z) a- [7 S+ {* q; ]
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
. d$ ]2 @" @: U3 H第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
+ {' D& }; n# I4 }/ h地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* E, ^8 f6 C0 a! v榄香烯0.4g
/ Z- _7 W) k4 H  i参麦注射液 100ml
- o, I- Y' v2 S多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
- G$ d$ [8 b) m  m) h0 O; }
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
& c: d$ ]1 [; c  e$ v1 F盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) c6 \2 Q' d' o& Z  Z) c奥美拉唑 40mg
7 r9 c$ J# _, x1 d  S# g$ D榄香烯 0.4g
7 `/ v$ [. l9 V8 j参麦注射液 100mg
6 I) n' f. Z+ I, m2 M奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
' ?) |8 u" c$ \! p% P! x; A参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* e) j9 d$ B2 A* k& }3 \* \4 Y1 d% M6 ^唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

' o6 \4 Y7 a& o% W+ L第四天(6.1)用药
, d4 Z7 G: u% `奥美拉唑 40mg
0 E9 E; c; `% ?1 ?榄香烯 0.4g
' P  y$ J, b4 b参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  \; M' l  ]; H' K昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

3 ?( F7 u% D- b  u) P第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

' T5 q; {0 [* w9 j7 ]7 t7 k第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
6 J2 N4 B" d& a因有黄痰，增加了加替沙星
8 W/ |3 f6 F; H. Q其他同前
& ^+ x# M7 ^1 M7 V
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
5 `9 V9 }0 ?& P* h0 f
第9天(6.6)出院
, h5 L3 L: k1 @+ H; e8 ^用药：同前
$ n1 m5 m$ H$ L! U. ~& l
! L. l; ?4 n) N- E: h白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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& T$ k9 ?3 m$ q. U3 j* h6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
, k' r( `1 w2 S; A8 t中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
' ^/ D. Z7 P( t, O血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
$ s, `* c2 _" Q5 D( S" `2 ]" \0 z咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。