肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

/ B" \$ Q1 E. ?& SConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

! y# v1 |2 {0 ^$ O+ U& D1 s
6 s! ?1 |: x1 a: y: j  o/ F( m8 I肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
: @8 m. i7 f+ H6 e5 ~! J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
2 P7 o% V6 O/ s: T) R! S
" H/ A: Z( s5 t  o5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- S  T7 x7 Z% o" f9 Z  s也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
! ?9 S: x/ N! [! K! T: i看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
  T! d- }5 z+ B  t6 W3 h" k' t! @0 Y, Yhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
/ f( `" u% c2 q! C$ }New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
# d% J. \3 U: D7 t4 r: ]7 G8 P  t# Y1 B

* b  k6 c( g$ a9 l; v: R0 a含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
" v" G, U8 M: I& Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
* J# W) I2 H. P3 H$ n+ _Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
0 B: T4 W, o2 f( q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
! F, g1 g. O* A8 @Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# ~& G  @7 B) Y5 B* k8 \3 {8 x  Uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
; g+ W% S- z$ _0 ~+ }
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& T# q" B$ t; J9 Q7 g) `http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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9 U' ]% D4 y/ c; F( o感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
: l/ k2 t: R  U
+ z. \& R7 q9 E9 H! B6 K; E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

0 S* ]! L. n1 U4 T
  I+ l& I% E5 R3 d应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 G, }/ r: M2 e+ v1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
% s9 E. a0 f* a% ~& o2 c% X2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
7 L( o/ L& Z0 A$ k, y$ v5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
( `! A& G/ K+ T8 O/ b第一天(5.29) 用药
* u  `# a8 e5 D/ X  Q7 F' p口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
: U" X4 d& S. W0 G' ~注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 O6 T/ w- k; v! c+ j/ k榄香烯0.4g
; P# y* G1 L. T5 M& m参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
# M1 p# n5 S  g0 R. U" y4 u地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 A5 P/ g* Q$ q/ ]' U2 |; @奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
6 a" M( s" |) }奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
# O( B& ]' r( f% P  D2 N奥美拉唑 40mg
4 U6 r- B2 u. A8 r0 h榄香烯 0.4g
) r, U$ o6 a5 O+ m参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, J+ r( Q/ p, S7 D) [, i; `唑来膦酸(艾郎) 4mg
$ e4 _4 G; ^; d  `$ O$ h; G( t奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
, H; v8 u& V  j0 I1 x今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

+ x  A! o6 m. ]# i' x* F, i) \第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& }7 J; Q0 P0 x5 `9 l. x/ J昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
6 H+ J9 B( ^% ]到周日食欲恢复了不少。
  y4 W( k- x) d  B# t
9 A+ S1 {3 P* H$ _  Z6 S第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
6 D+ a5 O; Q; c# s3 W奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

: }* |! \8 L$ r5 T第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
! K3 }6 i  O- w上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
( Y; _+ W, }: G  e: ?
第9天(6.6)出院
用药：同前

! K/ q" t3 p8 d% C" n9 ]白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
) Z$ h5 ~0 j4 R/ Y# n" N! B. r

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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) X( _" {7 s& h( r% _祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。