好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。4 n2 W; N% X- F
6 e1 X& m; N( [. s. X# E0 y一、情况介绍4 r! U6 Y3 s$ f- C
. Z2 f: \7 h# N2 F5 K2 }* X第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。6 d7 Q+ x- P0 L4 V9 t3 f5 F5 s
8 |2 `' b4 ~* U这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：- m. P% ^( X8 u8 a
7 a7 r! R1 E. [" E# f# oCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89* m- W& |! y3 W+ `0 q. J
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5 L2 T. o9 j7 V( A& Z: E& E
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
' q. h8 b; c/ ?6 | L0 Z, OCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
0 B6 S8 a7 w8 M( h: k8 W% Q铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
6 u8 i+ ?9 Z, L8 V' x9 R' T
6 {( G% O' p1 \9 _谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
. [2 W: t' f8 q谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->173 L% {% T0 m* T! J& b
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
3 d3 n" J0 c' B* d3 n+ B碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100$ @9 { L" I9 S; d
( b @: V2 I' s7 [
0 J2 A# a7 [/ w- Z6 A' I" j: z二、分析：9 A- g2 R6 A% g4 F' v
$ P3 o7 T# o0 e2 A1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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$ q8 K/ x. O; hCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。4 |" X& Y8 n! a8 g9 _- d+ W: t/ J
) `! u6 C& t& f" g. U$ a# p
显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！9 Q. q' O% Q, r; X' |' e5 X" S
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5 }* m `0 M8 Q: o2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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( c& ~. i1 Y# E. n8 o参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：: g$ x. i7 v! A% q
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9291(48mg)=2片易=0.5片特, z3 e. l" E- W7 Z1 W7 i/ }6 C& m
9291(96mg)=4片易=1片特* @$ P: {- g% e; C& P1 X5 _$ P
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。- j% i. } Q- e, U& t, C/ J
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：0 p7 d, \: f+ ]( c" L" L
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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+ R: L8 j- S$ B3 f/ _ z$ T5 V2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。5 \4 ]( x6 j* w1 l/ }. D/ `8 X% O6 y% N
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！8 k# o( H% j' n" J) j& a# e
6 n- S$ [4 [# z$ U: H6 X3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）% G/ J( H! D/ }3 T z
3 _' `8 l4 Z- p7 Q; m0 X! ?9 A% C* M4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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4 P% P+ N5 c8 F' M/ i. F5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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1 X9 a) X. I% Y: E4 \现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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