调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
3 e4 q7 ~% |7 L* X, Q5 B2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
0 o! q  |# X) O  W5 _      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
2 a0 f  z5 ^6 v7 G# r      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
8 D  r8 n2 t5 L# D药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
9 Q5 s" [/ M& X- o" f6 r5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
$ s; p8 W0 J! c: _+ F6 ^! z另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
* c$ F. y0 t" e, k! ~1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
" G& h5 c! Z. r, I4 A0 A+ P2：一线治疗 凯美纳4个月
" N- o8 f" \" S  d      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
; K6 l" C5 D5 p3 ~, i' f      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
. n% P- Q) a6 c1 d1 h2 V# T0 c/ S4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
6 i. H, V( Z4 j) }- I6 @6 b8 g" N5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
+ O1 V1 G3 V: i( _9 Z6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
# O/ p) d% i, i! r& |; h3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
' Z3 Y- b: Q1 M& {/ t5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
# @  \  Q$ O. m+ n, n另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
7 V7 k6 k  `0 X' m谢谢你为大家的贡献

2 L  ~: m- Z* |( u. Q5 E但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
! K2 T5 f& A; y% A* k; k0 i2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
9 G7 _5 {! j/ N4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
- D5 {# G7 X/ G8 ^5.是否接受了免疫治疗：是
/ L+ I* g$ F1 L( x& b1 b. o6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
7 @) F, c; s* j' n9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
8 q) Y: t7 o6 P+ s' S1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
! ]: O, ^, q1 ^9 k2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
6 ?: d2 F5 G. l3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
( l8 W) v9 f: f% v* ?% G" l9 i5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
$ K" g4 M) _1 R0 g  _( v$ ?0 A' X# Z7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
8 n- r- \! v& \$ B( I9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
. ]: C: v+ t' u0 U5 J3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
9 w  ^7 c. }3 q6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
. W0 ?3 D* g4 a3 j9 \4 |9 E' i8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
' X% }& E6 T5 I5 f( ~) |10：其他：

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