永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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7 }4 j1 E/ a, g3 V8 n. ~低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
) Y4 w! i+ b7 n/ _3 o建议上化疗。

4 M% g# P5 f) Z/ l0 o* S问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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. R) m1 t% m) k, T根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

; Y+ p) O$ V' `根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

* N( r5 d4 v' [1 f另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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% C$ ~+ ]  B: M) N$ W, S然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) D8 L5 @% j; e5 {考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
' M3 j+ i" H! x6 ~. t$ N* o1 P继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) C' y: c2 {) I2 A- L7 D' A! c4 v大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
' P/ K+ u5 n4 G从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
7 @' b8 f# h' }* W' |- s  P( N! v我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
' Y/ H6 O  C1 N: r+ ~# G此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

; n8 g  ?, n5 s0 ?) H针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

6 w" L5 t1 s5 O8 T以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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5 r- A# y& @+ V7 \+ y但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

/ E# k! Y6 t& D2 P+ C: O一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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' J. o/ m% o1 A祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 9 K. R/ n8 ?$ {3 @+ W9 e# {! J	2月 4 i. D6 S. l! ~. r4 l3 [+ c" K+ g" m
体重（公斤）	75   C( T/ ^2 e8 |  {) h
血压 9 S, `% C$ U# ?& h. P8 x) _	正常 - U0 A' F6 g2 ~; V% v2 o5 ]	! V; J  l1 S8 s7 ?% L" M6 K. N
心率	正常	7 r4 g5 @8 F  b- p2 K& `$ U( q
胸部	无胸闷，无胸痛	3 Y: Z8 ?! F# A$ a  L4 W
呼吸系统 0 `4 p2 k5 C$ j+ Y0 X4 W: b' {	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 _  A' X5 \6 N. i& b+ s2 u* F	% k1 P0 ]: N2 v/ i5 a, ~0 R& l
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 3 ]9 n6 i1 K1 X5 w- m9 B	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 1 P/ i9 w1 [4 e! ^! ^. Q0 l	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 / O- `1 M  y' ~7 s	P: o2 m$ Y* o1 a+ O8 _0 H& B
心脏	无憋闷 " e! I7 ^* }6 e2 n4 l& j- d
胃 7 Y8 y% ~; _1 @	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 # P9 a. ^  A2 u
肌肉 : K3 K4 j0 i  L1 Y& S7 H4 E	无肌肉酸痛，无抽筋症状 3 O- w. [0 `+ x	7 N8 u( ^" U/ o6 h
头部 * p4 [7 B) L' W0 j$ H	无头晕，无晕眩，无疼痛 # n% B# a3 z" J  E2 q
头发	无掉发	7 k7 S- |' E+ T, _+ x
皮肤 6 Z/ C4 w  _/ Q, K	面部皮疹较上月好转 / O; }- U; x. B3 U4 B; L4 w	, z  o3 p+ m1 V6 h8 ^
口腔 + w& S# x, o* D8 F# P8 J	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 5 Q% A/ X0 }/ X
声音	略嘶哑
鼻 2 |' P  I; d8 o/ D# A	清水鼻涕	3 h  E" o6 g' t  i, S; {
耳朵 ' U) T( @" X) E2 C	无耳鸣	; W  ^/ J( t) j% s
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 - D0 A( ~& s! G, {8 b4 E0 t& ?/ J5 P
嘴 5 B- Z0 S# o( c1 y, B	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 ; K7 D* F$ l/ [5 l" O3 p	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 " \: e4 X- i9 L8 Z! y5 `
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ) R5 J' A: ]" q3 y3 F, i. u  Y	其余部位无疼痛或不适感 * G( ?' ?# p8 c. z$ p4 R	% }2 {; ^3 H2 V  r; n( H- w! V