永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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; p  S9 S. R4 b0 X$ A- u$ K3 o5 f! ~低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

6 C0 D: ~/ E7 G0 W  H) D. B" o问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
. {0 p+ l- z# J. e$ HKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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! l" e. q3 ]4 m根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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- z1 ^7 {9 I% T/ A今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
: Z. m1 S. ]* d$ Q明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
) P/ N) u" ]  l" p- k1 t& \  |目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
+ d& P" q" [. C! ]- y8 M% v9 a第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
: @$ n% h9 Y, \* j6 h. c我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
1 {6 e( j) B/ ?6 }. T' q' o此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

+ q% \: q' T. G- j+ v针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
1 b. Q& L, }) v4 t3 r. T可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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- X+ Z! b. K) r6 d9 c以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

; f/ F; {! O' S3 x& R. M但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 + w7 l' ~8 }0 m1 F5 ]; C5 P
体重（公斤）   L5 s1 `1 b3 |6 w	75 + W- s( {* |6 X) S0 _4 G	' V' f9 ~6 z. T" w$ q
血压 ( P4 S1 l8 E- R' `	正常	- m! n" z/ k' I; w8 W# U
心率	正常	" ?6 H' o: o. I4 h; M
胸部	无胸闷，无胸痛 3 B" E% B2 T/ F: _	Y- G  Z/ \$ X
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	" M1 U& B6 y% }! A
排便 : m/ E* B. B2 P' M2 Y# Q8 }6 l	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 , ]. N2 C: L# t5 A9 e5 F8 U( B9 H	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ) S" H0 X, i- ~: Z4 n9 ^! Z) m) g' G
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 & [/ y" b% C: G. }1 ]( |
饮食 * s0 n  p8 `& m# b! b6 u# V	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	3 U0 k; a+ V, O1 i8 h0 k* E
心脏	无憋闷	: f5 V  A. v0 |+ [1 ^& |% T
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ( I4 }: v! \& _	! S) Z+ A# o; d% G$ i
肌肉 - u; W5 b' w; x	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ! [! P- t1 `/ B( e4 K% C5 B" A  @
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 ( N1 {, I5 T9 M; L0 n& R	P! v4 b. \0 p/ O# v
皮肤 ; z* q( y2 R1 E# Y0 ]	面部皮疹较上月好转 ( p$ l  c5 n$ L# f& M
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	; s2 M/ C& E( D  O- K
声音 $ }) l0 r6 i; ]" c" p  M	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 ( }( f, ^# z8 h	8 c2 V: s3 u+ e: T- y, m
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 ) a8 ~# F  s. ?; m5 J# f- X	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 8 ?0 _8 s' N0 f* Y) o# u	其余部位无疼痛或不适感 # T1 m+ W; {! z	) ^! u6 h& b0 L2 ^: n( m" h+ w