抗击ca---肝移植3月肺部真菌感染

抗击CA---抗感染
7.12-13头痛、喉痛、全身痛，不烧。在家口服抗病毒冲剂、阿莫西林，没有缓解。
7.14  傍晚发烧37.5，急诊输液：西力欣。一进医院我就告诉医生：老公是肝移植受者，前一阵出现急排，现在刚刚逆转排斥，FK用量较大。医生说 ：哦，肝移植啊？！那用药小心点。减FK1mg，免疫制剂用量：FK7/mg/天，晓溪4/粒/天，雷帕1粒/  
        天，阿司匹林1粒/天。
7.15晨37.3°c急诊输液：西力欣。免疫制剂：FK7/mg/天，晓溪4/粒/天，雷帕1粒/天，阿司匹林1粒/天。
7.16晨37.5°c急诊输液：西力欣。九味羌活丸+感冒冲剂。免疫制剂FK7/mg/天，晓溪4粒/天。雷帕1粒/
      天。阿司匹林1粒/天。全身疼痛缓解，还是头痛。
7.17急诊：上呼吸道感染，38.2°c，胃有烧灼感，口服埃索美拉唑镁肠溶片，输液西力欣。FK6mg/天，晓溪4粒/天，雷帕1粒/
       天，阿司匹林1粒/天。
7.18复诊输液西力欣，37.5°c，口服头孢地尼胶囊，FK6mg/天，晓溪2粒/天，雷帕1粒/天，阿司匹林1粒/天。
7.19复诊输液西力欣，37.5°c，FK6mg/天，晓溪2粒/天，雷帕1粒/天，阿司匹林1粒/天。输完液38.2°c，即刻补钾、维生素、维c 静滴奥美拉唑钠，体温依然不降，这时主管医生查房，听见左下肺有不明显的湿性罗音，做CT平扫，左肺大面积结节、斑点
，肺炎确定。请他们联系床位，呼吸、感染无床位。留急诊观察。FK6mg/天，晓溪2粒/天，雷帕1粒/天，阿司匹林1粒/天。
7.20晨，见老公呼吸急促提议给氧，又把心电监护仪用上，联系上中西医结合的呼吸组，带氧转院。体温38.5，入住呼吸组输液拜复乐，由于怕拜复乐对肝损，自加水飞蓟宾胶囊。不定时的烧，最高不超过38.5，，一天到晚烧不停，人也还清醒，呼吸急  促，腿无力，头痛（我想是缺氧？后来证明氧饱和度不够）。Fk6mg/天，晓溪2粒/天，雷帕1粒/天，阿司匹林1粒/天。
7.21依然烧，最高38.6，最低37.2°c。输液拜复乐，忘了吃水飞蓟宾胶囊，有点肠胃反映吐了两口水。下午做了胸部彩超：心包积 液，肺积液，量不大，不用抽水，我提议蛋白+利尿剂未被采纳，傍晚感染科医生会诊，建议停拜复乐用唑拉仙。我问医生：我们输了5天头孢，体温不降反升，用青霉素类行吗？医生说：头孢对有些耐氧菌不起作用，加上你们是肝移植，所以要用不伤肝的广谱抗菌素，也只能是试试，因为抗生素的 选择是有点难度的，现在感染科都是让你多做痰培养，希望在痰里找到东西，而现在感染科医生选择抗生素大都是经验用药。而我们今早送去的痰里未找到阳性，又烧了一晚，感觉脸色有点黑了，不像
刚做了肝移植还白白净净的。气促，连上厕所取氧气先猛吸几口，快步进厕所，尿了赶紧出来，大便就更不轻松了，有两次差点晕倒了！我觉得我都快出不了气了！做肝移植我都没那么紧张！抗排异在憨哥指点下，通过加FK也顺利逆转。而这次感染我心里忐忑不安！感染控制不了那可是要命的！但又没查出来是什么菌感染。我问医生有无可能是真菌感染？医生说有可能但是还没在痰培、血培里找到东西。我那个急啊！FK6mg/天，晓溪2粒/天，雷帕1/天，阿司匹林1粒/天。
7.22一早到医院，老公说烧了一晚，出不了气，好难受！我有点慌了！好在医生房还查得早，我问医生抗生素是不是不对路哦?怎么还烧的厉害，气促得厉害？还有昨天有点腹泻会是药物原因吗？因为气促吃饭都要先吸几口氧，才能吃上一口，所以除了稀饭什么东西都没吃过，会是什么菌呢？下午大便里查出来了真菌，但是痰里还是没有查出来什么，只有多做痰培，若肺里发现zh真菌才能确定用药，开了金双歧。今天的体温似乎没昨天高了，但到了晚上一量38.2°c！痰少，咳不出来，这还真是一个问题！fk6mg/天，晓溪2粒/天，雷帕1粒，阿司匹林1粒/天。
7.23晨7点多37.4°c还是低烧！呼吸急促。昨晚小便都不敢去厕所，大便要等呼吸稍微平稳了赶紧猛吸几口氧才去卫生间（因老
公不会在床上解便，所以每次街边很麻烦，但是感染科教授说：气促的病人最好不要移动，移动对病人来说是非常危险的！一定要做好了准备才能动病人，怪不得昨天转院有没有多远，都是先把管插好才推到ICU的）医生查房听了一下说：没有什么罗音了，只听到气促音。我说依然低烧，到午前都是37°多，午后到半夜38°多但是都未上38.5°c没打过退烧针，看上去很憔悴。我想多半是真菌感染了，一般的上感不会有这么顽固！现在只有提高免疫，减免免疫制剂了再配合医生用药，我只能做到这些了。于是我又跑去找医生，告诉他我又日达仙，可不可以给用上？医生马上说：可以啊！我们对肺部炎症较重的病人都要用胸腺肽，有日达仙当然更好。我说好明天就用，我给医生说，可不可以给他一个冲击量一天一针？我再配合把免抑制剂调些下来？医生很惊讶说可以！问我你是学医的吗？我说不是，我想蛮干了。FK4mg/天其余全部减了。
7.24晨7点多37.6，老公告诉我更难受了！我把主任找过了说，这拉唑仙可能不对路。主任说才用了两天还看不出效果，一般抗
生素要3-5天才见到效果。用够3天再说吧。我有些急了，现在呼吸急促咋缓解不到呢？查了血气血氧还是够的，为什么气促一时说不清，感觉大大地不妙！到了下午4点多高烧39.1°c大退烧针，降至37°c到晚8点多又升到38.9，冰袋。9点30依然38.9，人已很烦躁，心率122/分，我感到前所未有的恐惧！这时医生查房，赶紧告诉医生：心跳太快，出不到气，发烧难受得要S医生一查血氧89，说要补液，我看了一下，有钾、钙可能就是纠正电解质的吧。好难熬的一夜啊！
7.25晨7点护士量体温38.8°c！我已意识到太严重了！昨晚因出不了气，老公眼睛都憋红了，一夜未睡。必须换药了！8点医生查房告诉我在痰培里找到了真菌！我有点高兴，好啊!终于可以确定用药了！等医生查完房叫我到办公室，告诉我跟感染科医生会
诊确定用伏立康唑，我心想快用吧！只要能控制住。上午11点用药到下午3点多又烧起来38.7°c，我又跑去问医生，咋还不退呢？（那么贵的药！应该见效快啊）医生说一般抗真菌的药48-72才见效。积累浓度有个过程，为什么今天用3只，而以后就每天2只呢？别急！我咋不急呢？这感染发展起来可是神速啊！到了晚上9点多我摸了一下老公额头像是没那么烫了，一量37.6°c，心里有点小高兴：这么多天的烧终于有点下滑的趋势了！但是还是喘不过气来，又找医生，又查血氧90，干脆上无创呼吸机吧！我我说没用过，啥样？一看像带了潜水镜。问老公戴上了舒服吗？老公说要好点了。晚上医生来查房血氧90多，心率102。FK4mg/天。
7.26灾难的一天！确诊曲霉菌感染！另外肺上还有一种比较难缠的细菌--肺炎菌。我心里那个难过无法表达！只有两字闪现：灾难！肝移植才两个多月，那么倒霉！我问来会诊的感染科教授，有什么好的办法？教授说尽量医吧！我一阵晕！随即还是硬让自己冷静下来，我总不能在老公面前哭吧？我问医生伏立康唑效果好些吗？还是卡泊芬净好些？她说，从现在国内外文献上看首选伏立康唑。除了伏立康唑外，广谱抗菌素还是要用上。虽然两种菌都顽固，但是好在你老公对药敏感。若不敏感就只有不停的换药了。回到病房鼓励老公发现了真菌和细菌可以确定用药了，真菌很难缠，可能医的时间有点长，反正今年又不用上班安心医病，到了后半夜老公出现呼吸衰竭，血氧72，心率132.值班医生跟我交代可能要去ICU抢救，我背也湿了，腿也软了。刚才还好好的怎么就会这样？血氧低，他自己呼吸不畅，加上肺部炎症又重，可能要上有创的呼吸机，才能解决问题。我说不是药起作用了吗？体温也下降了，怎么呼吸还会衰竭呢？医生说药是起作用了，但是治疗有一个时间，毕竟肺部炎症重，这段时间有呼吸机帮他维持一下，情况就要好些。我想了一下，觉得确实去ICU相对安全些，就同意了。ICU的医生紧跟到就来了，让我签了好多字。把管插好才推去ICU，一路上老公不能说话，但眼泪不停地流，我也一路流着泪推着病床走...到了ICU告诉医生只吃免疫制剂只有FK了，每天2mg。接着把拉米递给ICU的医生。办完手续就催我赶紧走人。我恋恋不舍的离开回家了。FK2/mg。
7.28探视时，只见老公还在昏睡，手和脚有点肿，我忙问咋肿的呢？说是有炎症就有消耗，白蛋白有点低，已经补了蛋白了。昏睡是因为才给他做了纤支镜，用了镇静剂。他肺上的痰并不是很多，给他吸了一些出来，若今晚没什么进展，明天就把这个又创的呼吸机撤了，上无创的呼吸机。我略略松了下。唤了老公两声，也答应了。我安慰了他几句，又被喊时间到家属出去了。只好往外走了。老公加油啊！ICU给的FK剂量：早1mg晚0.5mg。

好惊险，自己也要保护好自己

住的是呼吸科还是感染科？
呼吸科医生跟我说过，抗生素一旦用了三天仍发烧就必须换药。

青衣雅雨 发表于 2011-7-28 15:02

                               
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抗击CA---抗感染
7.12-13头痛、喉痛、全身痛，不烧。在家口服抗病毒冲剂、阿莫西林，没有缓解。
7.14  傍 ...

下午忙未来得及细看。先简单说说：
气促时去洗手间困难就别去了，就再床边。气促时去洗手间时非常大的体力活。
真菌感染就是这样快的。若伏立康唑不见效要马上换药，换卡波芬净，同样对曲霉菌有效，而且更高级。

蝶舞飞扬 发表于 2011-7-28 15:58

                               
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好惊险，自己也要保护好自己

现在已顾不上自己了，谢谢蝶舞！

雪绒花 发表于 2011-7-28 16:12

                               
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住的是呼吸科还是感染科？
呼吸科医生跟我说过，抗生素一旦用了三天仍发烧就必须换药。

是中西医结合的一个呼吸科。

有创的呼吸机用时间长了会肿的。现在血压血氧怎样呢？

早就该全停免疫抑制剂，还一直吃着。即使全停，也要过4、5天才从体内排清。
已经严重感染了，吃1毫克FK也是抗感染的大阻力，这时候根本不会排斥，体内的淋巴细胞全都对付真菌去了。
现在不能再犹豫，一定全停免疫抑制剂，同时打日达仙。

憨豆精神 发表于 2011-7-28 21:17

                               
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早就该全停免疫抑制剂，还一直吃着。即使全停，也要过4、5天才从体内排清。
已经严重感染了，吃1毫克FK也是 ...

今天下午刚看到你的帖子，一看时间该去医院了。到了医院就把管床医生找来，问她免疫制剂吃多少？她说早1晚0.5。我问打日达仙和丙种球蛋白没？说还没有。那什么时候打呢？她说等明天张教授来看了再说。我问是不是张中伟教授？是。他昨天上午来会诊跟我聊了一会儿，我知道他，那请你帮我给教授说一下：能不能把免疫制剂全部停了？她说我帮你带话给他吧。我知道，进了ICU吃什么用什么我们插不上嘴的。只能提提建议。明天我还要找他们提。看他们怎样说。