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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：
; t+ F- p7 B5 j0 @性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 : B) T2 \: ~( ^. j5 {6 u
0 m M: h' D+ x# o. w肺部手术：无4 Z% A* l5 n) b7 I: b4 Y! }
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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T' D# w4 D( ^) I7 K w基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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9 F7 M& C1 @; f5 [" v& R. n其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱7 T Z* F8 Y- F3 {$ A
/ J: F. ^# }2 u! U- `! O- Q治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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+ P6 d) P" I w& H G9 z【2021年10月26日】! g* ]7 I2 X: p
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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( S9 @% V( S7 R/ P+ X7 U【2021年11月至今】* X; H2 [- k# S: l ?4 x) D4 m
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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【最近进展】# O9 T5 m5 h' y0 f$ h/ A
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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7 B! G/ |5 H" C8 _10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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* }, e) W2 f/ T* G5 Z' P; `5 `一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。$ q1 m' u+ g: o! @3 T% M9 o
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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【日常辅助治疗】2 c% u* U% l! S1 D- ~
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
; O- ~& P5 B& ]% S, D9 T注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）- x% k& u T* L1 W7 _" p A8 [0 \" d
$ ]9 `/ u# f4 D9 K1 P【经验总结】 S# R( { m( g' }% M. ^& g6 w0 o
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
h' b9 o$ `7 s% r不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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: A* B. \( `9 l【治疗方案】( u) t! O- Y. U- ^6 d6 J( }+ [
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
" I! {5 i6 |1 B9 }+ ]目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。# R& `& D; p8 e, m
方案1：双倍奥西+全脑放疗6 O3 ?- Y v# Q- [- L: s
方案2：双倍奥西+培美鞘注
6 U- N. v0 ]/ N9 T; Z' p$ T方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
; u+ ]. h- s1 x. b& D" e4 Z ^方案4：双倍奥西，先观察
- `/ g' J8 G% o" r) X方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？9 ?7 i: d1 ?' \: X
; H2 e( p" R( {5 P, l因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！, A( D* | C2 }2 \& n W. a
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
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连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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