184起始剂量调整办法与心脏毒性的对策

我感觉这个量还是有必要再好好考究一下。从目前大家用的情况看，就算是有副作用，也大多都是耐受的，比起别的那些药来说，好像也没严重到哪里去，而且联用的相当多。

学习了，谢谢楼主，您的信息让大家少走弯路，多些信心。

毕业 发表于 2012-2-20 22:44

                               
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我感觉这个量还是有必要再好好考究一下。从目前大家用的情况看，就算是有副作用，也大多都是耐受的，比起别 ...

对于剂量的调整，有两种策略，第一种就是起始给予最大有效剂量，如果不能耐受就减量，这种策略是所有的所有的靶向治疗药物厂商推荐的，比如索拉菲尼，苏尼替尼都是这样推荐的。另外就是试探的加量策略，这种策略主要针对于联合用药的，由于缺乏大样本的临床数据，都在探索中，出于安全的考虑，这种策略比较可行。亚洲人体重还是偏轻，并且经历了多种治疗，身体综合情况不好的可能，耐受药物的能力就差了，出于以上考虑采取加量策略。如果综合状况好的，体重在60Kg以上的，可以考虑减量策略，就是一开始给予最大治疗剂量，如果耐受不了，减量。

疑问就是目前情况CEA正常值啦以后，稳定时候上不上184,184这时候上能不能够延缓骨转移，虽然现在肩膀孤立单一转移，还没有痛。对我们这些已经骨转移的，在控制肺部很好的时候，骨头总是又有新的骨转，这时候可不可以184延缓我们新的转移，这是个大问题。希望高手指导，病友们探讨。http://www.yuaigongwu.com/thread-5295-1-1.html这是我的治疗贴

今天第三粒特加184，没有什么反应！

第四颗184，还是没有什么感觉，但是这两天连续下午发烧，刚才量了一下体温37.4，咳嗽严重，上午很好，会不会是吃184的反应呢，谁有这种情况啊？？

很宝贵的分享。谢谢了~

学习中

癌治疗相关心脏毒性的防治

　　药物性心脏毒性是指接受某些药物治疗对心脏造成了毒性反应，表现为下列4项变化中的一项或多项：①左室射血分数（LVEF）降低的心肌病；②充血性心衰相关的症状；③充血性心衰相关的体征；④左室射血分数较基线降低至少5% 至绝对值<55%，伴随充血性心衰的症状或体征；或左室射血分数降低至少10% 至绝对值<55%，未伴有症状或体征。

　　蒽环类药物心脏毒性防治方面，CSCO发布2011《蒽环类药物心脏毒性防治专家共识》。蒽环类药物是临床常用的有效抗癌药物，其心脏毒性则是主要剂量限制性毒性。共识指出，蒽环类药物导致的心脏毒性呈进展性、不可逆性，早期监测和预防蒽环类药物心脏毒性尤为重要。减少蒽环类药物心脏毒性的策略包括：在给予心脏　毒性药物治疗前，充分评估心脏毒性的风险；调整用药剂量，或延长静脉持续滴注时间；选择心脏毒性风险小的其他种类蒽环类药物；心脏保护剂右丙亚胺（DEX）预防用药；治疗期及治疗后密切监测心功能。

　　Visscher 等的研究显示，SLC28A3 的多种基因型以及其他基因标志物可预测蒽环类诱导的心脏毒性，基因谱联合临床危险因素评估，高风险组75%的患者被准确预测发生了蒽环类诱导心脏毒性，36%在第一年就发生，而在低风险组，96%的患者被准确预测不发生蒽环类诱导心脏毒性。

　　分子靶向治疗已成为当今多种恶性肿瘤治疗的重要组成部分。随着分子靶向治疗新药的不断问世及广泛应用，其不同于细胞毒类化疗药的毒性反应的研究报道也逐渐增多。分子靶向治疗药物引起的心脏毒性反应主要表现为QT间期延长、急性冠脉综合征、高血压、左心功能不全及心衰。

　　特别值得重视的是血管生成抑制剂所致QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速，这将增加患者猝死的危险。引起QT间期延长的靶向药物有：HER 家族抑制剂（HER2单抗或TKI）、PKC抑制剂、法尼基转移酶抑制剂、PDGFR、c-kit和ABL抑制剂。

　　引起急性冠脉综合征、高血压、左心功能不全及心衰的靶向药物有抗血管生成的VEGF单抗、VEGFR口服抑制剂。HER家族抑制剂（HER2单抗或TKI）也可能引起左心功能不全及心衰。

我妈是吃2992耐药了，开始吃184,70mg，出现过高血压，这几天吃肠溶胶囊184，100mg单用，没有明显的胃部不适了。但是用2992时候也出现水肿，不知是否换184后好转的，还是单用184后好转的。因为医生怀疑水肿也可能和血栓因素有关就开始吃阿司匹林了，然后隔天水肿基本上消退，只是挂水的那只脚还在水肿。也可能是多方面原因吧。