碱性磷酸酶
; y: j: v0 ^1 M, Z% [' y& E/ I+ I2 uhttp://baike.baidu.com/link?url= ... zmEl0GthL66AU2yP_rd
. Z, u. ~( M# X' I* M碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。' G4 `3 y' \7 X0 @# M0 N; D
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。6 i4 w; i8 `% k3 x( h
" I# r k1 p& G8 T( U3 w碱性磷酸酶偏高的原因
. D6 a2 S& l3 |: ?当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
) {" O- `, v/ h: |- D2 \碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:! _! \+ D6 |! x+ `: e! f: f+ d
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
, w1 O' ~6 {6 U6 t1 {/ A2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
$ w+ b* W$ a: l9 S) c R6 `3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
# X1 L7 m% H! O4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
9 W4 b' R! |4 O- z+ V$ V. ~2有何影响- i- E1 ?, S& q) u' n
: c' m9 e/ d6 P X `" k/ v碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。/ q% P" l% y H: A2 r
3偏高的危害
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. F2 F& W# @% e( d碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.0 j) k5 B8 I% R+ n8 U9 z
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
' f; A7 C$ [ I; b1 y: h如何降低碱性磷酸酶:' p, L# Z# e& H5 i+ C
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。6 v! `# F9 g2 h+ e) W6 j' g6 l
4升高0 a7 V$ p/ ]6 I3 q
, q0 W3 c# ~' g6 A# y) M& k' R8 Z: c能引起碱性磷酸酶升高的疾病$ a) ^, {, D2 g; H% s; P
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
7 M% n0 R4 [1 M6 j) ]) \0 h2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
" ], v( i3 o& r3 W& I5来源/ |& x4 I/ x) R
% R/ K; g' z: u7 |" F人体内情况8 ]! h! E9 {9 D+ A- m- H6 G. U- L: t
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,1 o r. Q( ?2 _
7正常范围) x# x1 a' V7 _: d! P/ I3 n
1 q! l( C8 Z) P5 j3 A, f+ n正常范围(连续监测法)' s! f5 A% D0 R8 O
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
2 \7 b* @, K) U+ ^3 b8 _男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。6 R# _0 q0 {2 F
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
3 M( R& o4 z$ k, q# g8 m6 H一般来说,低值要比高值少见。
& P5 K$ V2 ?$ Y4 K+ {/ @! @3 U: F1 H' f8临床意义
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! q. j9 n1 \- I! B' J2 n: T; p/ F临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
& A+ T+ y- e. w& J0 Z( {1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
' M; o$ [+ H M2.病理性升高:" I- J4 [' k8 e& y Y! h+ I {# o
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;/ S- u1 S: B) w7 v: i. s4 C$ k
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;$ J# s0 ]: n6 _; Y
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
' H( N+ X3 P: ~- T# i0 k3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
7 E. b' J3 E% \4 S10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
& s( O4 \4 T7 h" G碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。, G8 h; A. s, A" Q. C
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。4 t% g& X# Q7 }/ M+ h ^# l* J
11抑制作用/ a1 B# @5 A* c& v$ f. `/ Y* z
, ?- h" O) D' [5 y" u8 s除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
" }2 ~* O: g( e* Z# b, c$ J单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;% u5 H+ A9 u# X; o; Z
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;& c; H' ]4 b1 b; i' H# F' h
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;# g: G' L" [) h# ^0 g* V
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。9 H7 C9 V2 Y6 C! i3 ?! R# P
12肝胆疾病
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。" @& F+ e" m8 I- l! t
淤胆性疾病时ALP的升高
1 n8 U/ v1 \2 D9 RALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
! R) C2 G3 Q* O _7 t9 z" Q% q在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。, P( l+ T: [2 q
肝内占位性病变时ALP的升高
) b/ e ]9 f6 T$ Y0 I即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
! Z8 N( b- L6 y* Y- h恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。5 J: a. Q5 u8 n; c2 X" t
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
2 { t) Z3 z2 |2 Y成骨细胞与ALP
1 ?2 o p$ x9 q! J( n8 j成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
: T8 v) V2 w: U9 i* z0 [4 ^8 Q6 u对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。. y% A% ^$ V) g! A. P
碱性磷酸酶偏低的原因' B+ s/ n, v& f8 L+ m
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
5 X8 o/ W2 _6 v* d/ m4 z7 N: L1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;" l; W. N' x; d- ]* [
2.营养不良、呆小症;
9 ], v, O4 m9 _( M8 |& E1 d( l5 W" \3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;$ y; |3 o8 x: _( C1 H1 g& N
4.遗传性低磷酸酶血症。
; ~3 {$ ?2 a# V# A7 A0 c; a# z* \碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |