給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
4 u! N5 D2 }# I; A$ p; s% n9 |3 M 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
9 b b# N* C; j 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
( t. c# ]4 ?" f ^: Z6 E& d" J总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
6 o% |( e* Y3 U( s. P直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4+ L# n2 M% {, a9 z
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
9 a. ^, N; f' M; V2 {/ \0 I+ k白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8! }! o; Q- ~1 L0 Z. a+ C
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15/ U# ~5 i9 P0 f5 C
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25) t5 p1 G- k5 Q1 v" c" v
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15, x" k. I; j6 @/ f7 d8 c
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50+ q- T, J6 l: E! x
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5* ]* d7 ?1 D; e1 L3 w
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124( Q0 X9 F: k$ P: y' M5 G
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7& s% L; D5 h1 M8 r" e) Z
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
4 d' \0 ]. k) V) r/ ?( T单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
$ n( R9 p0 x3 X尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
+ A) N/ B& H- y$ e9 c肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
% s6 t% C' ~, [- y; BAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
$ E8 z }9 |/ Z; E4 X8 g7 Y严重的是红细胞:1.29- ] Z& t2 o3 M
血红蛋白:41- @6 F% n) l) q/ g T+ W
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
% s3 _5 }0 u! V5 A% ?影像学所见:& w6 |) _7 p; k/ t/ J
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。8 x& w- ]6 ^/ _; ~. L
影像学诊断:
! Y5 }' ^- Q* m$ ?7 p1、肝癌肝移植术后改变。: ?0 _% Z E- P& j$ \# `' y3 v
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。# r8 b0 s) v. W4 x
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。7 N g* @/ [* M3 _- L
4、腹盆腔少许积液。
- A5 ?6 I# d" w, L* D日期 AFP 上升或下降% 用药情况/ D$ ~* p4 N* E
12-28 620 索坦3周2 c/ s8 a4 S# _0 C/ H" j; y
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)+ ?- I4 _) h E. K- i
2--12 216.3 +26% 阿西20天0 A1 y' a8 d: \3 Z5 Q) p4 a
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
, V# _% C+ s# I) u; f3-26 355 -3% 索坦3周% x( L$ S0 X+ H: i
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
9 B" t# j( ^3 b& e }4-24 273.3 -32% 索坦21天% s2 f* y! | a: Y5 G
5-13 343 +26% 西地7天
|# M9 n$ ~: z
: Z& {- D4 U6 P; E' v 问题:
7 g. m8 |: H2 g: J5 C0 e2 Z. q. M3 W1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。" `. B7 }1 F% S) V2 h
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?0 h | L: v: [
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
: O: u/ R/ V3 C; X! J请大家帮忙诊断下,谢谢!' N: B6 o1 D7 x/ n& g9 V
" c# {3 G+ Y/ c+ U" W9 i
# n6 n5 U& W& Q% s7 ]
4 B4 S2 Q5 E) ]4 K |