給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:% K& ^& ?" ^: `+ C- |2 {) ]8 k; m
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-101 f, h- _0 {; V; I2 G
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
/ _( }3 m7 X& y5 R7 H; e) l* J9 I1 S+ C总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
3 J" i3 M0 l2 r$ T$ P( o直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
3 A$ b7 U. }. A0 a0 |8 C5 R总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5' U! h* k) z+ q! y* g3 M: J
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
) }6 w& ^9 K% H: J0 h1 C: A: E谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15- Q% v' s8 O# s6 s% P
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25" N2 a- A$ }. d( F/ Q
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
1 ]$ x. ` c. d碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50 d7 X5 B/ N) E, d S- |
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5+ T$ w5 k! H; a5 {3 m/ Q3 | ]1 m
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
/ d: R5 C5 R- N9 f/ m& M淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7% j" r( z& Q5 Y* Z
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52! M, {1 o* h9 l" [
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
2 R+ _; I! p6 @1 P9 K# Q0 @) a- g7 y尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
, X3 P5 W" ?1 B肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
1 o( {: K9 R1 e/ t6 s; ^* _, e. PAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
4 l1 F4 Y+ D2 {8 e# I, u严重的是红细胞:1.29
- i4 j) ] h5 z/ ~: s血红蛋白:41
9 L1 q7 P! {6 K+ h于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
. E7 v- x6 V1 i- ~' N6 x影像学所见:
6 E" e$ f! A) h1 g* ]3 @, v 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
( j7 S N( Q+ B! |. K" g2 ^影像学诊断:( o; @8 J. ^# \1 h+ K
1、肝癌肝移植术后改变。8 y5 \% i, n* s/ m; Q0 B$ C
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。( Z( N9 a. l$ E/ x) O0 e
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
- @4 Y* g+ U9 \. V4、腹盆腔少许积液。' E5 Z4 P3 a( X! n( {
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
+ ^6 {, k3 ]7 ` y6 Y/ N5 O12-28 620 索坦3周
) P: L/ w3 n& G1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
% M! S1 ~/ n/ t$ H2--12 216.3 +26% 阿西20天0 A" \- b3 X# K7 G$ ]
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)1 f/ Q, Q2 o$ U0 E" v( }
3-26 355 -3% 索坦3周: e, T" d5 T# i; j; [" \! d
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)$ A+ U* B4 a0 k7 _% S6 E5 t
4-24 273.3 -32% 索坦21天9 _, Y7 D+ z9 u+ o
5-13 343 +26% 西地7天- |9 n. S: k% J# y" }
+ h2 G) |# F/ w: U5 R# b* h7 o' Q 问题:
, q1 _" N; w' r6 D$ x8 Q1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
4 s, k/ `9 H0 x8 L2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
% f! m9 g' ], h5 b1 M E. {1 i3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?* _" s, G5 g, q" L; t7 \* P5 o
请大家帮忙诊断下,谢谢!
( ~! H$ G5 w* G) Z2 u: q% y8 e
& |7 }! t+ O+ N. s8 p: C
" x7 `# q0 Z* z5 f' M3 F% b" z1 j0 X
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