給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:# ~4 ?2 u* J+ j" J, n- C1 j
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-105 D1 h) Q `+ j3 ~1 S8 l* {
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
4 x' t3 E B4 C' l2 j总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
# y: Y J. k- K8 H直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4! k! i$ E L+ i6 a, {: |
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5: X7 n5 u. k4 A4 G6 i& c! T' P
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8- X* n9 f( W" s! ]
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 156 e5 Y0 _8 l3 [; Y9 w8 ~3 w
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
% ~3 o p6 k4 c/ C+ O谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
* O) f0 [" y, a8 F4 Z2 O1 Y碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50; U/ `" l% a5 O! s* w: h
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.55 y- t1 s/ f* e3 e" I: A9 C. c: v
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
: d$ b% J* p! p& v% s淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7& u- D, n' Y+ a- }" i0 p ~
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52, r+ \; p8 i- ]$ s4 i
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
) w- L/ V& U( \6 |) o- H尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
0 e5 \0 l8 a* k* S9 ?0 i: ^肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
# N: X! f! T# mAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
" R E# {6 V# `严重的是红细胞:1.299 c/ X( H/ I. Q; v) h0 ~" P
血红蛋白:415 Z. X0 W2 l& s) q5 k! ^/ e5 ]
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:- V# f0 g, z) B/ @
影像学所见:
9 b/ s! t+ J3 ?7 A {" ~ 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
: s- |) ^5 Q! z$ U' m0 F影像学诊断:1 _, W( B/ n' [* y- ~4 l
1、肝癌肝移植术后改变。
8 Y# {/ a0 n0 j0 H% `/ j( |2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
, x5 M$ _5 S4 D3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
. h$ o) D4 A+ E7 I8 O) Y% k4、腹盆腔少许积液。
$ B/ J# z3 ?- l! u日期 AFP 上升或下降% 用药情况
- t+ Y _0 B; E# U# Y3 c12-28 620 索坦3周
% d) f- y: H3 I2 T1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
/ x6 j2 C' j# b2 A: K2--12 216.3 +26% 阿西20天
5 J: |2 D: s% V6 u/ F# w2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)' j- f" x$ M2 X) _3 l& C6 P
3-26 355 -3% 索坦3周
' S x% Z+ ^0 X+ m# x4 ~4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
[8 A+ I1 q" b) Z2 { V4-24 273.3 -32% 索坦21天
5 ?+ v$ r& i# _ u5-13 343 +26% 西地7天
( i' m! s2 x* Y
Q/ o& Y& K. N 问题:
# e3 C2 }& {9 l1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。# d4 A( W/ [ ]; o8 D$ X- |6 Q
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?+ I! u# A: X9 N+ n: B$ {: Z8 a
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?; h$ L0 Y# x, Z5 Z4 V. h9 ?
请大家帮忙诊断下,谢谢!
0 V& ^7 d/ |4 Z3 i( y' G& Z9 U5 d* S* B; J4 o$ K
9 R& U. V" m& {* T; m6 l4 R. C6 g& g# X( G! x* d, d1 ^
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