給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
5 y) Z$ _, G+ U$ u6 b 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
9 X6 I/ L! m8 {3 C m* a: t 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
% Q; ]& E; r$ f2 L8 _ Z: F总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
2 I! T# J! g2 t# D5 P$ H直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
( d. Y# p$ S# O Y" {; N总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5* K# T, F2 c# P5 L. }7 ~3 J
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8- P6 U) v; G/ [7 {3 b
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15& u$ ]- W( b, h. S% y
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25& Q1 R2 j3 R8 V8 d% S
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
% }& \- f; G# g- q碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
& C9 i- C9 t, [/ g! h白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5( F4 n' \. [8 h6 Q0 S
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
: C! }6 w0 u/ i- C淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7, {/ \% h' x! m/ M8 m* N# J4 `5 p
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52' G" M! i4 i7 T
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3& t* x0 N I* F. \ c! R' Y
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.233 n8 f, |. \5 f) @5 d- {
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
0 l1 J4 j1 R" d* sAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6' Z' l4 |+ S2 F- a2 H3 F' e3 e6 \
严重的是红细胞:1.29
7 {' Y" |/ s- G血红蛋白:41
4 ~4 q% t; K4 @7 z- n于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:6 `8 S5 {# C0 G' u9 U6 o
影像学所见:
+ b J7 f" W# ]. W0 K 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。2 p5 j0 b3 Q, B
影像学诊断:1 V9 \+ p1 p$ w: E6 M7 a- g1 p
1、肝癌肝移植术后改变。/ W- r( S7 @& Q, z* Z
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
1 u) ~, P! o8 c# O* p; _9 F7 E3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。4 L; q8 R" D0 Y/ a0 T9 n
4、腹盆腔少许积液。5 m2 @# o4 [; R! H2 n: l5 I! _4 c
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
5 z9 Q+ ~- M. Q' R# M0 y9 Y12-28 620 索坦3周
1 t$ L. O7 \: A- X0 M* n* N1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)2 f6 V2 L4 P, C6 F6 O
2--12 216.3 +26% 阿西20天. P# }2 ?/ e6 c. {
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)6 O, `7 T; N, n
3-26 355 -3% 索坦3周8 O; m4 S! ]6 a1 o8 ^5 W, n2 P
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)0 s! ]* _% \/ u
4-24 273.3 -32% 索坦21天' b# i$ u7 }/ X; J! q- @$ S( Y' j
5-13 343 +26% 西地7天
9 J+ [: t# D1 k4 z1 j' P' c! B) I& |/ y6 T+ K* N
问题:1 ^7 g5 ]3 d$ G% K7 K5 i
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。' }% k* K& @5 v' C" y; v
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?: E% f m' C7 X. K2 a; w
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
- Y& t" }$ L4 b$ M请大家帮忙诊断下,谢谢!% _9 b( P1 R4 ~/ ~4 k2 j
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1 @, R$ m( k+ A, q5 R8 I5 \+ i+ }
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