母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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4 Y. ?/ }4 Z1 B! O3 v3 {本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

' Y7 F+ v0 Z/ b" e2 X& m
; n) h& n6 S1 B& z. ^( L妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) N; j# D1 m: e0 e0 U( M
; Z: l/ d3 d/ p* K0 w" E, j治疗过程：
时间                    cea              备注
- F- o2 F  d' H, h  j* v2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ E" K" b4 x, D& M- R7 K$ W                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# D- i& q' `, ~9 y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

2 t4 m" z# ?) Y- _问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
, L2 P5 x2 H6 c9 F% Y" w/ \为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
+ L: U+ {* _$ t/ r4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

; }! D. {# |& c* G7 t! ~0 U1 [请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
  l, d3 v+ k5 x8 J' p3 |8 S

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
0 t% a3 S  m* t! y) n
* }; T  n9 ?+ g* y0 ]$ e: U1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

. _2 D3 Z  w; v8 |时间    cea   备注
9 M% s5 `3 ]  q; t" _5 N- P( U8 B2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 Q- L& S$ D5 [0 H5 I2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, L8 L% a& j# M. N6 U" a# g9 ~+ i2013.05 367

  L$ o( Y; ~* f6 U% h: `4 X
) m& U/ N+ t" K2 z& w2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) y- R' u3 h+ }! U' f
7 a: M; D% q$ H' q# V9 q8 J2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
1 J0 o. y7 W- [7 C3 w* ?
  O  U; @* j* F+ v4 p( K) i  B2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
6 B3 D8 j& s& W& F( C# Q  u

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
! M0 [( {! |6 S' e4 F
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


! A0 o% r- c1 q$ v5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: }' U" M! C, \% l+ e% `2013.10.23 1163
" q3 e: s1 [" F: w' M& G0 x
7 H* v- g* d- m+ @
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 y4 f8 o; Q, C# q$ u
, Y1 Y& ]& m5 `; m$ y2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


  s% Z1 |# w1 o四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
/ O& U# F$ z! H. V# Q
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

+ _3 Q5 Z4 i  Y1 w* g' @4 d既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


, F% o0 n9 U( J五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

; E  f7 [; q" K* \( `6 g短消息我就不回了。

" a* g- @0 e: T) T对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 A( U5 Z& E6 P0 ^9 q
7 Z- Z+ X1 p& T, Q- i8 f1，同意cea迟滞的假设。
# R+ _8 {( C4 Z4 K+ x3 R2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
; }8 ~4 e- {0 C# M) C+ V3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% n% a; v& \3 K& k4 O: w+ Z
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 j/ k0 h" K/ w/ _4 T; l# C
! U, c  O  K2 V- h9 T- p6 y治疗过程：
时间                    cea              备注
* o1 L: E& v9 t, C: d" t! g/ q) f2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ n2 t* w8 ?9 e- B5 W  z                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 x, }# d, x/ l2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& _" [( m$ @. h2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  s' x! N- E4 O) n2 l# R2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& D$ Y3 o% W" r1 p
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

5 e. K$ F" _/ E2 w$ l* a请大家对用药提出建议，非常感谢。
, m" B6 l: c$ n- u/ F. e

; h4 s0 o! g! u# B2013年12月20日检查超标项目：
5 V/ U0 u. y6 j7 U6 f0 k5 ?项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. T0 _9 ^% ~. [# E; @4 Hcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
  Q; R$ ^7 L. d7 x! a白蛋白                    33.8          35~55 g/L
+ A* z9 C0 F  d2 z. n' ~白球比                    0.85          1~2.5
6 U8 F3 B" Q, w9 a/ C/ i' l钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
5 A! c. P, c0 f镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: o0 z9 h  W! l2 e7 f4 w2 GLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
5 m- T! c  c; {; vCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
+ ?' l! z" y5 h6 G: X  A红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
4 ^4 h; Y: T+ q' ?4 ARDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
1 D; g9 t3 Z# G% {3 p# Y& E血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

* C9 i* i( I" E- c7 N; S肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

' P7 @6 z, [, f  N. Z3 T; |头颅增强CT：
# B( G( i: R  J未见异常。
# V9 F' {% K; X* E

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
0 L; {7 y6 x8 ^$ ?2 c  }4 B在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
9 G, H6 T" Q" e; k我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
- k* F2 o# k2 ^- e( x+ V: J$ Z5 [改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 N8 ?6 p! p5 c分量差一点点，效果差异不小。