3年2月1周，战斗结束。

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 00:53

                               
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4 G" V8 `+ C* {& k  Y4 @5 @我觉得这样方法可以，很多病友害怕试药无效耽误病情，只要换药就胆战心惊，你的方法是可以把曾经很有效的 ...

4 c2 I, m6 z& t2 S& @2 T. A( L! ^$ M第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

我感觉易的剂量实在是偏低，耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

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6 _4 T5 {9 c* n  q5 z9 H. Y第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

我感觉易的剂量实 ...

. n5 Z6 f2 s4 h6 E; W4 B那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11

                               
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2 |9 T* |+ U1 x/ _0 [& P那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

6 Y# I# I# |5 X- |7 x除非4002，你加量用。

阿梁和我注册的时间差不多，家人生病的时候也差不多，看你这一年多为父亲的治疗忙碌，同时学习、发帖，值得学习！

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

                               
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/ a. O1 g3 l: C6 |& J% f8 z+ a第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。
# x; x# ^' k) V1 ?1 ?4 Z. ^8 j) D
- x. y1 j) m6 a% ~我感觉易的剂量实 ...

; O0 J! `8 |! h5 a9 k4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊
8 x' {5 L& W+ n
/ U9 f2 D$ S9 T  c5 G) x我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样大剂量吃？

知难而进 发表于 2013-9-9 07:10

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4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊

- }" l$ y* j6 [我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样 ...

从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话，就可以知道，觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉，实际上剂量仍然偏低。

我看了下你们家病情帖，5月2992的50mg如果是原料的话，在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的，所以只体现防御效果。

9 `: f- C4 G# ~7月28日开始“1天4002 400mg，6天特罗凯”这种组合明显不合适，吃特这么久，特的耐药应该已经积累了不少T790M，组合中以特为主不合适，这时候应该以4002为主，宁可不联合特，都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002，平均也就每天57mg，实在是太低，可以说相当于没吃4002。

9 i9 i( H, A) B目前“第三天就说症状有所改善了”，应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法，我开头我也以为4片脉冲法好一些，但从后面看的病例来看，我感觉6片脉冲法可能更好，既然脉冲特，干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg（约10.67片）可以耐受，国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。

, J0 t: j/ ^& H% q1 r3 @6 H* {  K“脉冲特罗凯，第一天吃四粒，然后随后的三天每天吃300毫克的4002”，对于这个组合，我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转，而4002则需要保证剂量来对付耐药，因为根子在于特耐药，脉冲特也只适合短期应急。
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. F: \9 o! @' _3 E简单列一下一些数据，有兴趣的话你可以了解一下：

特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L，有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml，也就是2.931±1.442μ.mol/L。
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不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
易瑞沙 225mg/天：0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
易瑞沙 300mg/天：0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
! A1 t1 i" \3 l5 O  P易瑞沙1000mg/天： 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
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% l/ \! D8 I. `$ Q; @易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同。易瑞沙分子量：446.90，特罗凯分子量：429.90。
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& x+ l" ^/ M, n: }《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg（最大耐受剂量是每天1000mg），血浆稳定浓度不超过0.5（微).mol/L；厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg，这是厄洛替尼的最大耐受剂量，血浆稳定浓度超过1.5（微).mol/L。
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而从药物动力学比较看，如果峰浓度（Cmax）、血药浓度-时间曲线下面积（AUC）要一样的话，易要3片才能达到特罗凯的程度。

+ d1 t$ I- q7 j: Z9 |$ w" t1 `根据种种迹象，我估计特罗凯相当于3-4片易，甚至还稍强一些。

南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04

# }: g2 D7 E4 `' n8 @4 u4 W( P2 {                               
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从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

+ D& }: Y" q7 T! X( x' l6 I分析的很细，脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看，先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱，白细胞只有2200，状态极差。脉冲也是无奈之举，之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼，感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱，因为常常是没吃两天呢，就出现新的情况。导致那么多方案，没一个执行了一个月的。
$ F' h* d7 \4 F  N' k2992的50毫克是换算了以后的量，不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的，就是拉肚子不停，老太太又不听话，不肯好好吃易蒙停，哎，也不知道她想攒着干嘛使。

肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M


一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。

2 C' ]; N4 e" T- e, T7 h  T9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
) G$ c1 \' g2 A, o
指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：
第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；
第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
+ }/ k+ H$ K8 _% ^6 s第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；

影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。
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结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
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3 D( M3 e+ S5 F" E* \8 D. c  I
: t' C6 h# O9 P. D: f1 i$ y二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。

8 R3 m, [3 s8 Z- L三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。
1 d( n1 n$ r: ^8 y* S
& k3 Z9 `4 }! H' X, ^四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。
: c' i6 b) \" k2 _
! Q' n, S3 U( F' g4 g5 _% L五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。

- [2 r$ ?: Q) N7 t" w: N; z6 K六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。
. e2 w7 q: e+ d2 B) E  M

- X1 y2 U6 `) \! M0 {5 J最近5个月指标：

CEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
4 J. w9 E9 ?- u; }+ S6 g, t' `CA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
3 t) m8 f$ V6 x, J2 P9 NCA199(正常值0-37)  ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
CA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
3 a. N3 g2 n* `7 ]1 _- a铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
1 \5 X5 m9 {3 H% B, [4 `8 L
. }# [; H) E  P. l* O9 r谷草转氨酶(正常值5-40)  ：25->25->21->24->26
9 u0 h& U5 u. I, e谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：16->12->11->16->16
2 ?' Z, u, C  e5 Z! A  [: ~+ H谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28
碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
0 x  L+ B4 ]) t1 J3 [# O6 `4 u
, x2 b; j8 T. N  ?" y$ _1 ]; Z
+ g: i& g, ?+ C% {; m  @0 q分析：
$ h6 F8 ]7 Q3 N( f
/ l" g/ x; b! y+ Q. k+ i+ \一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
" k: x7 V* |3 [- X3 ^' ~
8 O. F; m* F' E二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
+ T/ z) G1 K4 f7 j& M9 ~" ~" z
* ~# a0 Y4 n8 [0 V三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。

4 @9 K1 r, \. K9 b四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。
! M4 t9 `, W3 {/ \4 P! ^2 ^) ?

另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。

阿梁，好久没看到你更新了，最近你爸怎么样了？
3 E* n; ~: i- D$ O% Q# `

南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53

( P+ Z- S0 M% |* e                               
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肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M

; y: P8 j  J7 a" ~2 W, I2 m我的理解是，4002一边清扫一边压制，因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M，一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”，而不太会恢复到之前最好的敏感程度。