易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。
2 ?4 {1 h/ @) p* D9 z/ O
5 e3 K# {0 k" u- a( v
) ~& o) _; Z# c$ r c% ~7 H3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
1 {) r3 n! S& W8 S p' d) d4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。9 v4 [- y: v: q! T, ]) k0 v
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。: n& }+ U- `: X5 K/ Y
9 ?2 t6 V/ u& B% j6 D3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
4 b5 W* ^+ V) f& D4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
, k' y7 j3 I8 Z6 }- J+ E, Z
0 q& X1 v/ |8 F: B7 j* s4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。$ q! E) g$ z, k' k% D
* W5 s& j0 I% L3 ^& Q本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
# D t0 f: ?2 t. |
) m4 l! o2 ]# a/ e7 s0 ~( u+ q9 Q v1 o+ q6 W
28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
& e# E- z" o$ z
( V: x) b) _+ z Y* r0 sCT：0 P ?/ S. g5 B3 n K. U6 Y
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。0 r" ^/ W' K$ a% ~
但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。6 A. B, i; E, B# O# j) M
, W+ F# n- I$ a" o3 \. N* V: Z" ?/ P" \4 L/ ` p) w
最近5个月指标：2 `0 c: g+ f# u+ C; r% D& M4 {/ x
6 y3 L4 _0 u7 T6 w1 A: `CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10
5 C4 P ^- d0 R3 f0 kCA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
7 b8 r9 H$ j0 b7 pCA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
: }( i; W7 W/ g& iCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
" @1 [4 l+ L1 e4 F铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
9 d& Z9 D" D! W6 ]
) P! T4 }; b& L谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36
: u7 q1 Y" s4 T! H谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->166 O" N% o. m2 a+ z" u
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33
7 j+ G( m. r8 @碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160& D' F0 \1 q9 q8 [
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
4 q( Z3 T8 V& v, Q# Y, O2 w. u* j
! B A9 @' ~$ c+ p K% U& h# D* B- {# l0 G
分析：
) o& K3 X5 U2 @9 T- S' A. m5 U1 O
5 b5 F3 t$ W: O) I7 j/ W [1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
/ s& q8 R p- s) W* m+ w5 p% d' l, n, }
2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。8 A/ L! { B* b; o* J$ Y; C4 ^
$ w5 `- [9 R5 P# w3 ?* \6 B* W3 s- H3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
9 F* b$ I Y4 r0 [' [2 O
0 H, G, x$ Q4 M( c1 g' m+ e& l5 b5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。
- R( K7 S! h( Z, ^% y0 o. c# E) I' t: ?
4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。* Y/ W- `3 k% h! v( _$ e+ G) E
2 [, i8 C0 o# J5 j# D
5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
/ }+ `$ {' u$ E; ^8 c* s B, G2 P K# e
6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。$ L* R$ w1 I2 `. w2 r, O# O
* S$ Q2 b9 V1 v2 M9 V6 M8 t7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
4 a6 B; |: Z) _5 Q
( q& A) M+ M4 p7 O6 `* ?6 n7 l7 `1 `0 P; `: `
2 `4 O0 P/ n& f9 V6 H3 N
我的装4002的经验：
+ W" @% ]6 t2 p
6 [" C* [$ Y/ v9 ]0 n3 o6 t4 i放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
3 M' }4 I5 G8 C' B8 C+ z
9 ]- A% T+ P H6 b! l6 j7 U我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。4 G, v& V1 z7 A" G: W/ j B
4 s9 X7 l6 Z3 e% l+ {: |. V& x
& B; u4 s9 B7 _7 m+ s' O6 d- x, w- z/ c, X7 }1 X
我的装2992的经验：
q2 e1 A1 Q& E) B9 }" _9 p- j/ H
2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。
+ B: @/ g% z/ O# M4 _. d1 n4 v5 L$ `5 G8 e/ P6 G/ u9 q0 }
2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。
- E* K8 ^+ ]; B
7 e! f% C( m* W! ~, M# o: v4 c我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
. ?0 x% A, v0 D/ X' [$ }; I
6 [3 _# U/ S( O& `3 u: X# c最后用的方法是：
" h9 H3 |6 ^ q, ~0 t# d1 m0 _6 D9 o. Z
把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
9 `* B# A) O+ P5 R5 r! Q o9 j
放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
4 V! W; }1 A+ P" g* }8 L
; M R2 \7 m6 Z. W接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。+ J' r5 m" i! L% J. [/ `- f
8 L. t# r. u; z% H/ o2 ?
左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。* d( p' }, T* I8 o* L3 K& V
+ U, L; v0 G' i! {试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。
0 g, V: L! l0 u6 n |
显身卡
% m* b# B* Q0 I) I* C
